课件：极早早产儿的麻醉处理.ppt

麻醉药与未成熟脑 吸入麻醉药 静脉麻醉药 第三部分 外科手术的麻醉处理 坏死性小肠结肠炎行剖腹探查术 动脉导管未闭结扎术 腹股沟疝修补术 早产儿视网膜病的眼科手术 放射影像检查或治疗的麻醉或镇静 广州市妇女儿童医疗中心 欢迎您来妇儿中心参观指导！！ 广东省首届小儿麻醉新进展学习班 8月19日-8月22日 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * LOGO DPE技术在全程分娩镇痛中的应用 宋兴荣 极早早产儿的麻醉处理 极早早产儿的麻醉处理 外科手术的麻醉处理 麻醉药与极早早产儿 与麻醉相关的未成熟器官生理学 第一部分 与麻醉相关的未成熟器官生理学 早产儿的分类和定义 早产儿是指在妊娠37周前出生的新生儿。 三类： 1. 低出生体重儿（2500克）， 2. 极低出生体重儿（1500克）， 3. 超低出生体重儿（1000克）。 定义 分类 发病率和死亡率下降 在过去25年来，在这一人群中的发病率和死亡率有所下降。 特别是其中的超低出生体重儿的死亡率现在已低于50％，与1980年的80％相比明显下降。 广州市妇女儿童医疗中心 死亡率下降的因素 新生儿重症治疗室的专业化 产前给予糖皮质激素 出生后不久使用表面活性物质 出生后不久使用表面活性物质 机械通气治疗中的改进 死亡率下降的因素 呼吸系统 呼吸调节 心血管系统 神经系统发育 早产伴随的远期神经学并发症 与麻醉相关的未成熟器官生理学 脑室内出血 早产儿视网膜病 体温调节 肾脏和代谢功能 血糖调节 血糖与脑组织 与麻醉相关的未成熟器官生理学 肝脏和血液功能 呼吸系统 呼吸系统 导管扭曲 肌张力丧失而产生的 生理气道的部分阻塞 分泌物、血液部分 阻塞气管导管 气管插管 辅助通气 呼吸系统 极早早产儿 呼吸道狭窄 声门下狭窄 气管狭窄 气管支气管软化 呼吸系统 呼吸调节 在麻醉作用和未成熟的呼吸调节系统的协同作用下，增加了术后缺氧、高碳酸血症和窒息的危险。 呼吸暂停发作通常发生在极早早产儿，但随着出生后周龄的推移，其发生率下降。这些呼吸暂停发作，通常同时存在不能呼吸（中枢性呼吸暂停）和不能维持呼吸道通畅（阻塞性呼吸暂停）。 呼吸调节 术后呼吸暂停的发生率取决于出生后周龄和孕周，血细胞比容和外科手术的类型 呼吸调节 术后呼吸暂停可在使用地氟醚或七氟醚麻醉剂，甚至是在没有全身麻醉药物而只是一个区域麻醉后发生 。 大手术（如剖腹探查术）与周边的小手术（如腹股沟疝修补术）相比，术后呼吸暂停更为常见。 对手术神经体液的反应和术后疼痛可能在术后呼吸暂停的起源中起有 关键作用。 呼吸调节 术后呼吸暂停的处理，包括密切呼吸循环监测严密观察，脉搏血氧仪，静脉注射咖啡因，预防贫血或低血容量。 如果上述措施失败，经鼻CPAP或可能需要数天术后气管插管和机械通气，。 静息心率较高、绝对血容量较小、心血管调节未发育完善。 动脉导管未关闭（PDA）在极早早产儿进一步增加这种风险。 在足月新生儿相比，极早早产儿吸入一氧化氮治疗缺氧性 呼吸衰竭和肺动脉高压的成功的机理尚不清楚。 在麻醉和手术期间极早早产儿比足月婴儿存在更大的循环衰竭的风险 心血管系统 目前，对疼痛的感知和记忆发生的确切的孕周存在重大争议。 然而，对于极早早产儿的做法仍然是在手术过程中提供麻醉，并提供术后镇痛。 极早早产儿的大脑最易受伤害的的区域是脑室周围白质 。 容易在低血压、低心排血量、低氧血症和低碳酸血症等条件下对弱灌注和缺血缺氧性损伤更为敏感。 广州市妇女儿童医疗中心 神经发育 广州市妇女儿童医疗中心 早产儿伴有长期的神经系统并发症 认知障碍 行为异常 视力损害 听力损害 脑瘫 长期的神经系统 和发育缺陷 分级如下： 1级：生发基质局限性出血。 2级：延伸到脑室系统出血。 3级：入脑室系统出血并伴有脑室扩大 4级：延伸到脑实质出血。 多达三分之一的极早早产儿可发生脑室内出血 脑室内出血 脑室内出血 早发性的脑室内出血，出现在出生后第一天。 危险因素包括胎儿窘迫、阴道分娩、Apgar评分低、代谢性酸中毒、高碳酸血症和需要机械通气。 晚发性的脑室内出血，出现在出生后几天到几周。 危险因素包括呼吸窘迫综合症、癫痫、气胸、低氧血症、酸中毒、严重的低碳酸血症和血管收缩剂输注的应用。 脑室内出血 脑室内出血 脑血流量 脑血容量 脑静脉压力 减少脑室内出血的发生率和严重程度的可能因素： 给