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; 是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和。;护理病历作用;新版《 病历书写规范》概况;第一节 体温单
第二节 医嘱单
第三节 护理记录单
第四节 手术清点记录单
;内 容;一、指导思想;
1、符合“病历书写的基本规则和要求”
2、客观、真实、准确、及时、规范
3、应与其它病历资料有机结合，相互统一
4、均可采用表格式
5、可按规范要求使用电子病历
;三、基本规则和要求;四、修改部份说明;四、修改部份说明;四、修改部份说明;四、修改部份说明;;;“核查护士”;四、修改部份说明;4、护理记录单;四、修改部份说明;4、护理记录单;4、护理记录单;护理记录单书写举例;四、修改部份说明;五、书写注意点;五、书写注意点;五、书写注意点;五、书写注意点; 重点突出
记录要反映专科特点
重视检验结果更要关注阳性症状体征
前后记录要连贯
和医生协调一致
重要的健康教育的内容要记录
; 护士“责任心”
护士与病人距离
护士专科水平
护理质量
法律意识等
;;谢谢聆听！
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