心肌梗死急救护理及处理流程.ppt

心肌梗死 的急救护理及处理流程 2014-10-16 提纲 评估 一般护理 症状护理 健康指导 目标 掌握一般护理和症状护理 了解评估内容和健康指导 急性心肌梗死早期死亡的 主要原因是心律失常、心 力衰竭和心源性休克。 评估 （一）胸痛:程度、性质、位置、持续时间等 由于冠状动脉阻塞，造成心肌血液供应完全 阻断，导致心肌缺氧坏死部位内未氧化代谢 物（乳酸）堆积，因而刺激神经末梢引起疼 痛。 休克 血压降低、脸色苍白、 冒冷汗、心搏过速、脉 搏微弱。休克主要由剧 烈胸痛而引起；其余则 因心输出量急剧减少， 组织灌注不足所致。 呼吸困难 心肌梗死严重影响左心室收缩功能， 导致急性肺充血，引起呼吸困难。 呼吸困难也会因胸痛及焦虑而引起。 心律失常 心肌梗死部位若在心脏下壁，会引起异常电 流冲动传导，导致心律失常。有一些病人会 因疼痛、焦虑而刺激交感神经，使心跳快而 规则（100~110次∕min），缓解其疼痛与焦 虑后，心跳逐渐减慢。 疲倦、虚弱 心肌梗死会严重影响左心室收缩功能，使心 输出量减少，导致组织缺氧，致使出现疲倦 、虚弱现象。 恶心、呕吐 可以由剧烈的疼痛引起，也可以由于受伤 心肌刺激迷走神经所致；更多的恶心、呕 吐也可见于注射吗啡而引起。 压力 病人面对压力情境时，会刺激交感神经，也会刺激 肾上腺素分泌儿茶酚胺，这两种生理反应均会导致 血管收缩、血压上升、心脏负荷增加。此时病人的 心肌由于冠状动脉已被堵塞，无法供应足够的氧气， 导致心肌缺氧，剧烈疼痛持续时间超过 30分钟，让 病人有一种死亡逼近的压迫感，所以会出现担心、 焦虑、恐惧。 发热 梗死后发热及白细胞增多 为身体对坏死组织的非特 异性反应。发热常在梗死 后24~48小时发生(37.5~ 39.5℃)，梗死后的7~8天 自行消退。 体征 血压和心率：急性前壁心肌梗死早期可出现心率 增快、血压升高、与交感神经功能亢进有关；急性 下壁心肌梗可出现窦性心动过缓、血压下降、与迷 走神经功能亢进有关；以后血压和心率的变化与梗 死范围和有无并发症有关。心排血量明显下降者， 血压也明显降低。急性广泛左室前壁梗死严重时会 引起血压明显下降甚至休克。 心脏体征： 心脏轻、中度扩大；心率增快或过缓； 心尖部第一心音减弱，听诊可闻及奔 马律，收缩期杂音。 血浆标志物 心脏标志物的检测主要用于心肌缺血坏死 的诊断和临床预后的判断。目前临床上常 用的心肌损伤标志物有：肌酸激酶同工酶 (CK-MB)、肌红蛋白(MB)、肌钙蛋白。 心电图 心肌梗死发生后，心电图的特征性改变为中 心区病理性Q波，Q波宽度≥0.04s，深度为 R波的1/4；中间层为损伤性S-T段抬高,呈弓 背向上单向曲线；外周为缺血性T波倒置。 一般护理 1.将病人安置在CCU或抢救室内监护救治,床 边心率、心律、呼吸、血压的监测，配备必 要的抢救设备和用物. 2.卧床休息，协助日常生活，避免不必要的 翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳 定的病人，鼓励其床上做肢体活动，有并发 症者应适当延长卧床休息时间。 3.强化抗凝期间的护理：严密观察患者有 无皮肤粘膜出血、活动性溃疡、肝肾功 能不全；严重高血压、脑梗塞患者及年 老体弱者应警惕脑出血的可能性。 4.给予清淡流质或半流质饮食，注意 食物温度，观察进食中和进食后的 反应，做好记录。 5.急性心梗期间保持大便通畅，并于 床上协助患者排便，必要时服用缓 泻剂或人工取便。 6.与病人保持良好的沟通，了解病人的思 想活动，尊重病人的人格，确认病人的 痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。 7.在病人活动耐力范围内，鼓励病人 从事部分生活自理活动。 症状护理 1.加强心电监护，密切观察24小时心 电图、血压、呼吸，必要时进行血 流动力学监测，注意尿量、意识等 情况。 2.经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再 堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者， 可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术+ 支架术扩张病变血管。