课件：急腹症临床诊断要点及风险防范.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 首先警惕、排除危重型急腹症(如：腹主动脉瘤破裂、腹主动脉夹层、重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、全小肠扭转等）。因此尤其强调生命体征的检测/监测。 持续性深位、剧烈腹痛而无明显的体征（症征不符）常是血管阻塞的提示，特别是肠系膜血管闭塞、腹内疝等。 急腹症的诊断风险意识 “一元化”解释急性腹痛所出现的症侯群，包括二方面内容：①用一种疾病尽可能解释所有出现的症状，避免诊治时的“头痛医头”、出现偏差； ②将疾病出现的征候群尽可能用一种疾病来解释，以防“只见树木、不见森林”，造成误诊。但是要考虑患者的基础状况；比如穿孔诱发老年人急性心梗。 多考虑常见病，再分析其他少见急腹症，尤其是表现不典型时。 充分认识动态观察、 留观随访急性腹痛的重要意义（责任），任何一个急腹症都有误、漏诊，贻误病情、导致医疗纠纷之可能。 及时下决定进行原则性治疗远远比寻找正确的诊断更重要，从而为准确诊断赢得时机。 持续 6小时以上的急性腹痛患者，在明确诊断的情况下，均应作为外科急腹症对待，应想到是否有手术指征。 在考虑剖腹探查手术之前，要能回答以下2个问题：1.探查的指征是否明确；2.是否存在手术的禁忌症。 当病例资料显示病情很奇怪时，一定要非常小心。 合理的会诊，分担风险； 注意充分完善检查并作详细的病情观察记录，在“举证倒置”的年代，客观的检查结果及细节的备案更能让法官相信你做了细致的工作。 牢 记 任何一个简单的急腹症可能是一个潜在的致命疾病的早期表现，并由此引起可怕的后果； 医生永远不可能和病人的信息对等，合理的使用医学术语规避风险和不必要的矛盾； 注意医疗过程中的人文关怀，赢得病人的信任。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 急腹症临床诊治要点及风险防范 急性腹痛诊治过程中面临的问题 起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断 病变复杂多样，多与腹部相关，但也可为全 身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇、儿等多学科疾病 常出现延误诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻 误病情、人财浪费、甚至医疗纠纷 外科急腹症误诊误治的表现形式 应该手术的病人，未接受手术治疗 应该不手术的病人，被手术治疗 应该早期手术的，延误到晚期才手术治疗 应该手术治疗，但是错误的选择了脏器 病变的复杂性导致漏诊 综合性的治疗措施认识不足 亟待系统全面的认识急腹症 欠缺：无系统全面的急腹症学课程 现实：急腹症是如此常见、多样、复杂。而低年资医生容易思维凝滞，遇上急腹症患者往往无从下手，也容易表面性(片面性) 思维，为表面现象所迷惑；专科医生又易主观性(或称习惯性) 思维，易束缚在特定的习惯模式内(思维定势) 。 困难：患者的要求与诊疗过程不能完美匹配 结果：医患、护患冲突较多 科学的诊断方法是避免错误的关键 诊断有赖于病史采集、体格检查和辅助检查 再加上科学的分析方法，就可能在诊断上达到定位、定因、定性的正确结果 收集病史是打开诊断门户的钥匙 腹痛与年龄、性别、职业的关系 起病方式和诱因 腹痛性质 腹痛程度 腹痛部位 腹痛伴否放射痛 腹痛与伴随症状的关系 既往史、个人史、月经史 、手术史、药物史等 系统全面而又重点突出的体格检查是诊断的客观依据 全身情况 一般情况（T、P、R、BP ……） 第一印象极具价值：神志/体位+表情/皮肤 （黄染、淤斑、贫血…） 腹部检查 检查顺序：“视、触、叩、听” “肛、殖、量、穿” 适量的有针对性的辅助检查是诊断思维的重要依据 三大常规 例行检查 X线 胸片/腹平片、CT等 超声 急诊超声 腹腔穿刺、后穹隆穿刺 MRI 首先警惕危重症急腹症 首先应警惕危重型急腹症，此类患者病情变化快、来势凶猛、死亡率高，有时来不及诊断就已死亡。多见于：肠系膜动脉栓塞或血栓形成、急性腹腔内出血(腹主动脉瘤破裂、胸腹主动脉夹层、腹腔肿瘤破裂、肝脾外伤破裂、腹部卒中等) 、腹内疝、急性重症胰腺炎、急性化脓性胆管炎、全小肠扭转等。 再考虑常见的外科急腹症、妇产科急腹症、儿科急腹症，鉴别分析内科急腹症和非真性急腹症；难以一时确诊者可考虑留观或动态观察。 腹主动脉瘤破裂 常见于60～70