脑梗塞病人护理查房_培训课件.ppt

脑梗塞病人的护理查房 慢性精神康复科 查房内容 1 脑梗塞的概述及分类 2 脑梗塞的病因、临床表现、治疗 3 脑梗塞的护理诊断及护理措施 4 康复指导 5 出院宣教 定义：又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%—90%。 脑梗塞的分类 脑栓塞 各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉 脑血栓 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓 脑梗塞的病因 1、动脉粥样硬化 2、高血压病、糖尿病 3、吸烟、饮食不当、过量饮酒 4、缺乏体育锻炼、腰臀比过大 5、过度的精神压力及抑郁 6、有基础心脏疾病和高脂血症 脑梗塞的发病机制 血管壁本身的病变 最常见的是动脉粥样硬化?，且常常伴有高血压?、糖尿病?、高脂血症?等危险因素。其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径（≥500μm）的动脉受累为主。其次为脑动脉壁炎症、先天性血管畸形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。 血液成分改变 红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。 脑血栓形成的临床表现 　本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常1-3天发展到高峰。临床类型有以下几种： 1、可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。 2、完全性 起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。 3、进展性 局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。 4、缓慢进展型 症状在起病2周后逐渐加重。 脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多数完全性卒中。 常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。 脑梗塞的治疗 Brain protection treatment early thrombolysis 调整血压 Hyperbaric oxygen tank treatment Adjust blood pressure treatment 高压氧舱治疗 Control brain edema 防止脑水肿 On the antiplatelet aggretion treatment 抗血小板聚集治疗 脑保护治疗 早期溶栓 早期溶栓 早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。 防止脑水肿 当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。 高压氧舱治疗 高压氧舱治疗脑血栓形成的作用 ⑴提高血氧供应，促进侧枝循环形成； ⑵在高压氧状态下正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液供应； ⑶脑组织有氧代谢增强，能量产生增多，为神经组织的再生和功能恢复提供物质基础。 简要病史 现病史：患者李某，男性，55岁。汉族。主诉右侧肢体无力三天。 与三天前无明显诱因出现右侧肢体无力、麻木行走不稳遂来我院就诊。2012年2月15日步入病室。神志清楚，精神欠佳，无发热，晕厥，意识障碍，无胸闷气短及大小便失禁。，入院体温364℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血压140 ／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l 。 既往史：有高血压病史1年余，最高180/100mmHg，有脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。 家族史：否认家族遗传病史。 实验室检查异常指标 总胆固醇:8.65mmol/l↑ 正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高胆固醇 纤维蛋白原4.92g/l↑ 正常值：2-4g/l 提示：血液粘稠，容易栓塞 CT所见：桥脑及右侧基底节区见点状密度影， 幕下小脑及脑干无明显异常。 诊断：脑梗塞 高血压﹝3级﹞ 脑梗塞的护理查房 护理诊断(p1)：单侧感觉障碍 — 与单侧肢体无力，平衡能力降低有关 护理措施(I1): 1、心理护理：提供有关疾病治疗、预防、预后的可靠消息，关心尊重病人，指导病人正确面对疾病，克