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如何合理应用阿司匹林预防心血管疾病 北京大学人民医院心脏中心 郭丹杰 心脑血管疾病严重威胁人类健康 内 容 抗血小板治疗可预防心脑血管事件 阿司匹林是唯一用于一级预防的抗血小板药物 高血压患者如何应用阿司匹林 糖尿病患者如何应用阿司匹林 阿司匹林应用的具体问题 动脉粥样硬化可以导致各种心脑血管疾病  内 容 抗血小板治疗可预防心脑血管事件 阿司匹林是唯一用于一级预防的抗血小板药物 高血压人群如何应用阿司匹林 糖尿病人群如何应用阿司匹林 阿司匹林应用的具体问题 阿司匹林一级预防试验 阿司匹林未增加颅内出血风险 6项一级预防试验荟萃分析 试验 OD (95%CI) 10000名患者治疗1年 P 增加/减少的事件数 PHS 1.92(0.95-3.86) +2 NS BDT 1.08(0.41-2.85) + 0.5 NS TPT 1.51(0.25-9.03) +1.2 NS HOT 0.93(0.45-1.93) -0.3 NS PPP 0.67 -1.2 NS WHS 1.24(0.82-1.87) +0.2 NS 如何评估10年心脑血管事件危险? 国际上公认的方法有Framingham量表和SCORE评分 国内2003年建立了国人缺血性心血管病危险评估办法。 如何评估10年冠心病风险 如何评估10年心脑血管事件危险? 简易评估方法 男性 40岁，伴有≥2项危险因素 50岁，伴有≥1项危险因素 女性 50岁, 伴有≥2项危险因素 60岁，伴有≥1项危险因素 危险因素：糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、吸烟 和冠心病家族史(男性55岁,女性65岁冠心病史) 内 容 抗血小板治疗可预防心脑血管事件 阿司匹林是唯一用于一级预防的抗血小板药物 高血压人群如何应用阿司匹林 糖尿病人群如何应用阿司匹林 阿司匹林应用的具体问题 高血压患者缺血性心脏病发病率显著增高 高血压患者其他危险因素伴发率高 高血压人群应用阿司匹林未增加出血风险 高血压患者应用阿司匹林—指南推荐 内 容 抗血小板治疗可预防心脑血管事件 阿司匹林是唯一用于一级预防的抗血小板药物 高血压患者如何应用阿司匹林 糖尿病患者如何应用阿司匹林 阿司匹林应用的具体问题 一级预防: 糖尿病患者首次心肌梗死危险降低61% 一级预防: 糖尿病患者首次脑梗死危险降低58% J—PAD研究DM 患者阿司匹林一级预防新证据 J—PAD 研究 阿司匹林显著降低2型糖尿病患者首次致死性冠心病和脑血管事件 (P=0.0037) 。 亚组分析显示,65岁糖尿病患者,阿司匹林的益处更为显著,动脉粥样硬化事件发生率显著降低达32%(P=0.047)。 指南推荐阿司匹林用于糖尿病患者一级预防2008 ADA 指南 40岁或合并以下一项危险因素的1型或2型糖尿病患者,应用阿司匹林75~162mg/d。危险因素:心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿。(A级证据) 目前尚缺乏30岁以下人群应用阿司匹林获益的证据,因此不推荐使用阿司匹林。21岁以下人群应用阿司匹林与雷耶(Reye)综合征的发生相关,因而不推荐应用阿司匹林。 指南推荐阿司匹林用于糖尿病患者一级预防2007年《中国2型糖尿病防治指南》 以下1型或2型糖尿病患者应用阿司匹林75~162 mg/d 40岁或合并一项危险因素者:心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿。 30~40岁糖尿病,尤其是伴有其他心血管危险因素的人群,应考虑应用阿司匹林治疗。 21岁以下人群应用阿司匹林与Reye综合征发生风险增加有关,因此不推荐应用。目前尚缺乏30岁以下人群的资料。 ADA指南一级预防含