羊膜在眼科应用.ppt

羊膜植入治疗青光眼 抗青光眼手术主要作用是防止房角阻塞，加速房水的排泄和减少房水生成。 小梁切除术和非穿透深层巩膜切除术是治疗闭角型和开角型青光眼的主要术式。 小梁切除术巩膜瓣易形成瘢痕，影响手术疗效。 目前术中联合应用抗代谢药物如丝裂霉素，与氟腺嘧啶等抗代谢药物眼球组织产生毒性作用，导致角膜损伤，结膜伤口渗漏，持续性低眼压，滤过泡苍白等许多副作用。 羊膜植入治疗青光眼 非穿透深层巩膜切除术所用的透明质酸钠生物胶价格昂贵，不宜临床推广。 羊膜因具有抗粘连性，防止巩膜瓣层间过早的瘢痕形成，可良好的控制眼压。 “ ” 羊膜在眼科的应用 大体概述 20世纪40年代，英国人Rotth首次报告应用人的胎盘膜，即羊膜和绒毛膜治疗眼科疾病——睑球粘连，共6例患者。1例成功，5例胎盘膜进行性皱缩和溶解。 上世纪90年代中期，随着对羊膜生物学特征的深入了解，Kim.Tseng.Lee等医生应用羊膜治疗眼表疾病获得成功，羊膜作为一种生物材料，在眼科学领域尤其在眼表重建术中，始被公认为是一种革命性改进的生物材料。 国内自2000年起，陆续有关羊膜移植治疗眼表疾病的病例报道，它的应用领域现逐渐向青光眼等疾病中延伸。 同时，据国外临床报道，羊膜亦可作为皮肤烧伤的移植物覆盖创面，人工鞘膜的替代物，以及在头部、腹部、骨盆腔手术中预防组织粘连。 羊膜 羊膜的组织结构 羊膜自内向外分五层 上皮细胞层：由单层无纤毛立方上皮细胞组成 基底层：位于上皮细胞下的网状组织 致密层 纤维母细胞层 海绵层 羊膜的组织结构 制备羊膜时，将绒毛膜去掉。合格的羊膜材料只包括单层上皮细胞，基底膜，无血管和基质成分（如成纤维细胞、胶原和其他非细胞成分）。 羊膜光滑、无血管、神经及淋巴，具有一定弹性。正常羊膜厚约0.02-0.5，是人体中最厚的基底膜。 羊膜的组织结构 羊膜的特性 取材容易，使用方便，可在低温下长时间保存。 不含有HLA-A、B或DR抗原，因此，移植后几乎不发生免疫排斥反应。 羊膜细胞能分泌多种抗体，多种溶菌酶，裂解体和补体，具有抗病毒和杀菌作用与唇粘膜，鼻粘膜移植相比，移植后发生感染的风险较小。 羊膜的特性 羊膜含有抑制细胞因子表达和调节角膜细胞凋亡的成分，可以避免炎性细胞，细胞因子诱发的角膜基质细胞和胶原纤维的过度增生以及新生血管的形成，抑制局部炎症反应，阻止新生血管和疤痕形成。 羊膜中的基底膜含有IV、V型胶原和层粘连蛋白能分泌多种细胞因子，如碱性成纤维生长因子，肝细胞生长因子，转化生长因子等，在伤口愈合中起重要作用。 羊膜具有较强的抗粘连性，对严重OSD所引起的睑球粘连与结膜穹窿缩窄十分有利。 羊膜的作用机制 作用机制羊膜移植的作用机制主要有5个方面 延长上皮细胞的生命，维持其克隆形成 刺激上皮细胞的分化 在置于含有成纤维细胞的结膜时能刺激杯状细胞的分化 通过抗蛋白酶的活性，清除炎症细胞 能抑制转化因子的信号传递和抑制正常成纤维细胞分化为肌成纤维细胞 羊膜在眼表重建中的作用 基底膜为干细胞提供“肥沃的土壤”。 其中各种蛋白成分能促进上皮分化，增生。 增强蛋白粘附性，在上皮创伤愈合中作用重大。 羊膜含有的蛋白酶抑制因子通过抑制蛋白酶而发挥其抑炎作用。 同时羊膜含有的抑制细胞因子表达和细胞调亡的成分，可避免炎症细胞和细胞因子诱 发的角膜基质细胞和胶原纤维的过度增生，从而抑制局部炎症，促进表面愈合而不 留瘢痕 。 5个方面的临床效果 由以上5个方面的作用机制使临床达到： 加速上皮化 维持正常上皮表型， 减轻炎症反应， 减轻血管化 减少瘢痕形成等 羊膜应用于眼科疾病-翼状胬肉 翼状胬肉又称“胬肉攀睛”，是临床上最为常见的眼科疾病之一，也是最为古老的眼病之一，它是局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜的一种疾病，形似蝉翼，故被称为“翼状胬肉”。翼状胬肉不仅可以引起眼部刺激症状、影响美观，还会不同程度的影响视力 羊膜应用于眼科疾病-翼状胬肉 异状胬肉的高发人群为户外工作者及生活在炎热、日照时间长地区的人口； 翼状胬肉的患病率随年龄的增长而增加，某些患者有明显的家族史，与性别无明显的关系。 主要与遗传和环境有关，紫外线、风沙、粉尘、干燥等都是影响发病的重要因素。 羊膜应用于眼科疾病-翼状胬肉 主要症状有：视力下降、畏光、异物感、眼红、眼干、眼球运动受限等。 一旦患有翼状胬肉，应及早治疗，晚期将严重影响角膜的透明度并引起极大的散光，即使将来手术二者也很难消除，从而严重影响视力及美观。 羊膜应用于眼科疾病 目前效果最好的术式是“胬肉切除＋自体干细胞移植术”，即切除胬肉后，自颞侧或上方取带有自体干细胞的结膜瓣覆盖于胬肉切除处并缝合，取结膜植片的球结膜切口直接缝合即可，术后极少复发。 采用常规的巩膜暴露术，术后复发率45%，采用自体结膜移植，复发率为2