课件：睡眠呼吸暂停综合症.pptVIP

　　Differential 　Diagnosis 发作性睡病 白天过度嗜睡，发作性猝倒 PSG检查睡眠潜伏期＜10分钟，入睡后20分钟内出现快速眼动时相（rapid eye movement,REM） 无呼吸暂停和低氧血症 平均睡眠潜伏期＜8分钟 有家族史 　　　　　　Ｔｒｅａｍｅｎｔ　　　　　 　　 病因治疗 一般性治疗 口腔矫治器 气道内正压通气治疗 外科治疗 药物治疗 合并症的治疗 一般性治疗 1）减肥、控制饮食和体重、适当运动； 2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物； 3）侧卧位睡眠； 4）适当抬高床头； 5）白天避免过度劳累。 口腔矫治器 适用于：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者（AHI15次/小时），特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。 禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍。 优点：无创伤、价格低； 缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同、效果也不同。 气道内正压通气治疗 疗效佳，为目前最主要的治疗方法 持续气道正压通气（Continuous positive airway pressure，CPAP） 治疗中重度OSAHS首选方法 双水平气道正压通气（Bi-level positive airway pressure，BiPAP） 　经口鼻CPAP最为常用。如合并COPD即为重叠综合征，有条件者可用BiPAP 原理：提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠时上气道的开放。 气道内正压通气治疗 以下情况应慎用：1）胸部X线或CT检查发现肺大泡2）气胸或纵隔气肿3）血压明显降低(血压低于90/60mmHg)，或休克时4）急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时 ? 气道内正压通气治疗 外科手术治疗 手术治疗主要基于二个目的 绕开睡眠时易发生阻塞的咽气道 针对不同的阻塞部位,去除解剖狭窄、扩大气道 由于其有创性及疗效有限,手术治疗ＯＳＡ的主导地位已被ＣＰＡＰ取代, 外科手术治疗 适应征 适应范围窄，复发率高 适用于口咽部狭窄的患者（仅占２０％） 手术后复发率高（50%－70%） 仅限于轻中度OSAS患者 ?国内最常用的术式：悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良手术 鼻手术 激光辅助咽成形术 低温射频消融术 正颌手术 外科手术治疗 药物治疗 主要是通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能。疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。安宫黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。 合并症的治疗 根本措施在于 对因治疗 消除气道狭窄或睡眠中上气道塌陷 纠正缺氧、二氧化碳潴留 对症治疗 预后 轻症患者，早诊断，合理治疗，并发症少而轻 重症患者，不合理治疗或治疗延误，致残率及病死率高，是夜间猝死的主要原因。 坚持合理治疗，能改善生命质量，逆转或改善脏器功能损害，降低病死率。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 睡眠呼吸暂停低通气综合征 Sleep Apnea Hypopnea Syndrome SAHS 郑州大学一附院呼吸内科 Definition SAHS是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征 Epidemiology 流行病学特点 发生率高 漏诊率高 死亡率高 并发症多 诊治现状 多不规范治疗 多学科性 诊断意识差 几个概念 呼吸暂停 Apnea 指口和鼻气流均停止至少10秒以上 低通气 Hypopnea 呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降或微醒觉 睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index） 指每小时睡眠时间内呼吸暂停加