课件：CT诊断HIE的价值及存在问题.ppt

四、有关围产期窒息缺氧所致颅内出血的评估问题 陈志平对200例HIE进行的CT与病理对照研究中发现CT对蛛网膜下腔出血较敏感，占82%，而脑室内及脑实质内出血分别占2%和3%，室管膜下出血占6%。故CT发现脑室内、脑实质内出血及室管膜下出血敏感性较低。 临床及影像均诊断为HIE而未见颅内出血 早期诊断HIE颅内出血的必要性 围产期窒息缺氧所致的颅内出血是目前围产儿死亡及幸存者远期致残的主要原因。国内报道围产期新生儿颅内出血尸检检出率为34.1%，构成同期围产儿死亡的第三位主要死因。 由于产科技术的改进，目前由产伤引起的颅内出血发生比例已有明显下降，缺氧性颅内出血发生比例开始上升。虞如画收治的261例围产期新生儿，颅内出血的发生率21.8%、病死率10.5%。故早期诊断围产期新生儿缺氧性颅内出血已成为围产医学的新课题。 CT诊断HIE存在的问题（五） 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * CT诊断新生儿缺氧缺血性脑病的价值及存在问题 南方医院影像中心 导 师：张雪林 硕士研究生：詹传银 一、了解HIE 二、 HIE的主要病理改变 三、临床标准及影像学检查的目的 四、 HIE的CT表现 五、 CT诊断HIE的价值 六、CT诊断HIE存在的问题 　　　新生儿缺氧缺血性脑病（neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害，临床上出现一系列脑病表现。部分病人可有不同程度神经系统后遗症。 本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是引起病残儿中最常见的病因之一。 了解HIE HIE的主要病理改变由于解剖、血管分布特点而有早产儿及足月儿的区别。 一、早产儿 1、侧脑室旁室管膜下出血 可发展为室管膜下-脑室出血 2、脑室周围白质软化 可发展为孔洞脑 HIE的主要病理改变 HIE的主要病理改变 二、足月儿 1、皮质及皮质下白质的坏死、液化 2、边缘区（分水岭）梗塞 3、基底节改变，呈现大理石样纹状体，为过度髓鞘化、脱髓鞘变化 4、合并颅内出血 以蛛网膜下腔出血及脑实质出血多见 临床诊断四条标准 1、有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史或分娩过程中有明显窒息史 2、出生时有重度窒息史，指Apgar评分1min≤3分，并持续至5min时仍≤5分 3、出生后不久出现神经系统症状（意识、肌张力、原始反射异常，脑干征，前囟张力增高），并持续至24h以上 4、排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤 ▲必须同时具备以上四条者才能确诊 影像学检查的目的 1.明确HIE病变的部位和范围 2.确定是否合并颅内出血和出血类型 3.进行动态系列检查评估预后 由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同：通常生后3天内以脑水肿为主，也可检查有无颅内出血；生后4-10天检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血；3-4周后检查仍有病变存在，与预后关系密切。 HIE的CT表现 1、测定脑实质的CT值，正常足月儿脑白质CT值在20Hu以上，≤18Hu为低密度 2、脑水肿时呈双侧大脑半球呈弥漫性低密度伴脑室变窄 3、基底核和丘脑损伤时呈双侧对称性高密度影 4、脑梗死表现为相应供血区呈低密度 CT诊断HIE的价值 1、CT能识别严重选择性神经元坏死中的弥漫皮质损害、基底节和丘脑损害、脑室周围白质软化及局灶和多灶性缺血脑坏死 2、CT在识别矢状旁区脑损害及静脉梗塞中也有一定的价值 3、在评价弥漫性皮质神经元损害时，CT最明显显影的时间是在重症窒息后数周（一般在生后3-4周） 附注:CT大致分度 1、轻度:散在局灶低密度影分布2个脑叶内。 2、中度:低密度影超过2个脑叶,白质灰质对比模糊。 3、重度:弥漫性低密度影,灰质白质界限消失,但基底节、小脑尚有正常密度。 注：中、重度常伴有颅内出血。 CT诊断HIE存在的问题（一） 一、有关白质低密度的评估问题 有学者对一组45例HIE的白质低密度研究表明，17例中、重度患者中却有6例CT值大于18Hu，甚至有2例为24Hu，足月儿的额区呈现低密度为正常表现，这些表明用CT值来衡量脑损害有缺陷。 出院诊断HIE