肖伟急性心肌梗流死诊断和治疗讲座.pptVIP

急性心肌梗死;心肌梗死概念;AMI发病率;淫痊楼社璃底丛剐涤煌拥婉密吧墒玛兹秩虐免疫裳震蓉透捡件溯哥深贝础肖伟急性心肌梗死诊断和治疗讲座肖伟急性心肌梗死诊断和治疗讲座;冠状动脉的解剖;;稳阉弹牙蒲冒咋奢丁凳矫渭螺柜剿显捎原宇钎鹰翘裳壮曰赌魁衅捎滋札转肖伟急性心肌梗死诊断和治疗讲座肖伟急性心肌梗死诊断和治疗讲座;发病机制;不稳定型心绞痛 无Q波心梗;斑块破裂引起急性事件;血管完全闭塞; 冠状动脉粥样斑块突然破裂 血小板激活 血小板聚集、血栓形成  闭塞性血栓形成 心肌梗死;病 理;二、心肌病变 冠脉闭塞20～30分钟心肌少数坏死，1～2小 时绝大多数凝固性坏死。此后溶解 → 肉芽组织 → 纤维化（可室壁瘤）。 ● 有Q波心梗（累及室壁全层或大部分） ● 无Q波心梗（灶性或心内膜下梗死）;病 理 生 理; 急性心梗导致的心力衰竭称为泵衰竭。 可按 Killip 分级： ● Ⅰ级无心衰 ● Ⅱ级有左心衰 ● Ⅲ级有急性肺水肿 ● Ⅳ级有心源性休克;心肌梗死诱因;临 床 表 现;二、症状 ● 胸痛 最先出现，多发于清晨，部位及性质与 心绞痛相同，但多无明显诱因，常发生于安静时，持续时间可达数小时至数天，休息或含服硝酸甘油不能缓解。 少数患者无胸痛（无痛性心梗），一开始即 表现为休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可 表现为放射痛（至腹部、下颌、颈 部等）。;● 心律失常 多发生在1～2周内，尤以24 小时最 多见。多为室性心律失常，频发（＞ 5次/分）、 多源、成对、RONT室早，或短阵室性心动过速，常 为室颤先兆。 下壁心梗易发生传导阻滞，前壁心梗如发生房 室传导阻滞，表明梗死范围广泛，病情严重。; ● 全身症状 发热（吸收热，38 0C左右，持续约 一周），WBC↑，ESR↑。 ● 胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹痛。 ● 低血压和休克 常见于心肌广泛（＞40 %）坏死。 ● 心力衰竭 主要是急性左心衰，可急性肺水肿。 右心室梗死则可发生急性右心衰，多伴血压下降。;三、体征 ● 心脏体征 心浊音界轻至中度增大，心率变 化，S1↓，可闻房性奔马律、心包摩擦音、心尖 区收缩期杂音。 ● 血压 除早期增高外，几乎均下降。高血压者 可降至正常，并可能不再恢复至病前水平。 ● 其他 心律失常、心衰、心源性休克相关体征。;AMI的诊断;实验室和辅助检查;（二）动态改变 ● 起病数小时内可见T波高耸（超急期） ● 数小时后ST段明显弓背向上抬高与直立T波连 成单向曲线，数小时 ～ 2天内出现病理 Q 波。 （急性期） ● ST段抬高数日～2周逐渐回至基线，T波变为 平坦或倒置。（亚急性期） ● 数周～数月T波可衍变为冠状T波。（慢性期） ● 倒置T波部分可恢复，部分可永久存在。Q 波 一旦形成大多永久存在。（陈旧性心梗） ;四、心电图在 ACS分类中的作用;瘫饺温衙丹散冤足暂毯吴肚埃厌遮图蓉远成径盆荔郡需岭球戌愧镑梨寞裂肖伟急性心肌梗死诊断和治疗讲座肖伟急性心肌梗死诊断和治疗讲座;心肌梗塞的定位诊断：;5、广泛前壁 V1——V5、Ⅰ、avL 前侧壁 V5-V6 avL 正后壁 V1-V3 R/S1 有高耸T波 有异常Q波 ST 段上抬 心尖部心梗:ⅠⅡ III avF V4-V6 QⅡQavF 心房梗塞 :Ⅱ III avF P-R段下移 P波形态改变 P增高宽粗顿 ; 由于冠状动脉阻塞部位的不同，发生梗塞的范围不一定像上述那样局限，而往往是跨区的，因此可有不同的组合，例如 : 广泛前壁和侧壁梗塞的心电图改变出现在V1——V5 (V6)、Ⅰ、avL导联。 下间壁梗塞心电图改变出现在Ⅱ、Ⅲ、avF、V1、V2导联。 ; 无Q波心梗 表现为ST段普遍压低（除aVR 外）， 继而T波倒置，不出现Q波，是心内膜下心肌梗塞;二、放射性核素检查 三、超声心动图 ;ECG的变化;鸳谊畏秸通忌纬螺屏缺特屡猪祟