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心肌标志物的临床应用 第一张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 NT-proBNP 1、 NT-proBNP 第二张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 呼吸困难是最常表现出的症状，但不是急性心力衰竭特有的。 心力衰竭的典型症状 第三张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 《2012年ESC心力衰竭指南》 对于疑似心力衰竭的患者应该考虑检测利钠肽（BNP，NT-proBNP，或MR-proANP）: Ⅰ. 排除导致呼吸困难的其他原因（如果低于排除切点水平，HF可能性很小）。 Ⅱ. 获得预后信息。 《2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南》 Ⅰ. 推荐血浆利钠肽[BNP/NT-proBNP]测定，可用于因呼吸闲难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断(I类，A级) ； Ⅱ. 利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后(I类，A级） Ⅲ. 证据显示利钠肽指导治疗可以降低75岁患者的病死率，降低中期(9～15个月)心衰住院风险，故可作为评价治疗效果的一种辅助方法(Ⅱa类，B级)。 第四张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 心肌细胞受到刺激 前BNP前体 心肌细胞所受容量负荷和压力负荷 第五张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 NT-proBNP评价急性呼吸困难患者的截定点 病史，体格检查，胸片，NT-proBNP检测 NT-proBNP国际专家共识. 2008:30-39; NT-proBNP评估急性充血性心衰的多中心国际性荟萃分析（ICON研究）. Eur Heart Journal，2006:27:330 第六张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 NT-proBNP的连续检测可更好判断急性心衰患者预后 对于急性不稳定性心衰患者来说，约5000ng/L的NT-proBNP截定值能有力的提示短期预后风险较高；对1年的危险分层评估，大约1000ng/L是最优截定点。连续检测NT-proBNP值包括其基线和治疗后水平，是检测心衰病人病情变化的良好选择。 预后的判断 第七张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 心衰的治疗 第八张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 第九张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 NT-proBNP针对急性心衰检测时间表 阶段 检测时间 临床意义 入院后 0小时 根据国际专家共识标准进行排除/诊断 4小时 在条件允许的情况下，连续检测有助于证实临床诊断结果。 12小时 24小时 治疗 治疗后检测 降低30%：治疗有效果； 降低30%：治疗效果一般，或提示患者预后较差 出院前检测 在反复动态治疗和监测之后，在出院之前检测，判断Δ30%~50%提示出院后预后较好 出院后 每隔1~3个月检测 住院治疗期间提示预后较差的患者，每一个月返回医院进行一次复查，判断预后的变化 每隔3~6个月检测 住院期间提示预后较好的患者，每3~6个月返回进行一次复查，判断长期的预后变化 推迟检测与治疗延迟和院内死亡率增加相关 第十张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 影响NT-proBNP水平检测的因素 年龄：NT-proBNP的基础水平随着年龄的增加而提高，对于高龄人群，即使是处于健康的状态，NT-proBNP的水平也有可能很高； 对于有心衰史或心脏疾病病史的人群，其体内的NT-proBNP的水平会很高.需将本次NT-proBNP水平与既往相比，是否≥25%； 对于身体状况较差的人群，如肾功能障碍的群体，由于NT-proBNP只能由肾脏清除，故这类人群的NT-proBNP的水平也很高。肾功能不全，肾小球滤过率60ml/min时NT-proBNP 取1200pg/ml作为临界值。 NT-proBNP国际专家共识. 2008:30-39; NT-proBNP临床应用中国专家共识. 2011; 第十一张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 赵**，男，54岁。既往糖尿病肾病病史10年，慢性粒细胞白血病13年，长期“格列威”治疗。曾反复发作“急性左心衰”住院治疗，治疗中曾接受“血液滤过”。此次因“发热、喘憋3天，呼吸困难1小时”入院。 查体：体温高，端坐呼吸，全身水肿明显，监测氧饱 和度为80％。双肺密集湿性罗音。 基本病情 典型病例 入院检查： 1、ECG:VI-3呈QS型，下壁导联ST段明显压低； 2、NT-proBNP ＞35000pg/ml；Cr 313umol/L. 3、胸片：双侧胸腔积液 第十二张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 因患者肾功能不全，入院后给予新活素＋硝酸甘油治疗2天后喘憋症状明显缓解，肺部罗音减少。坚持使用新活素5mg（10支，167小时），症状完全缓解，