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AVNRT 电生理检查：房室结双径路 β（快）路径传导快，不应期长； Α（慢）路径传导慢，不应期短； 正常时，窦性冲动循快路下传；AVRT时通过慢路径下传，快路径逆传。 第六十三张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 AVNRT 第六十四张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 AVNRT 第六十五张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 阵发性室上性心动过速 第六十六张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 自律性房性心动过速 心房率150～200bmp； P波形态与窦性不同，Ⅱ Ⅲ aVF直立； 常出现Ⅱ度AVB，2：1； P波之间等电位线存在； 刺激迷走神经不能终止，仅加重传导阻滞； 发作时心率逐渐加快 第六十七张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 自律性房性心动过速 第六十八张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 室性心动过速 病因：各种器质性心脏病。最长见为冠心病，心肌病、心衰、二尖瓣脱垂、瓣膜病；代谢障碍、药物中毒、QT间期延长。 ECG：①3个或以上的室早；②QRS形态畸形；③140～200bpm；④房室分离；⑤发作突然；⑥心室夺获与室性融合波。 第六十九张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 室性心动过速 第七十张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 室性心动过速 第七十一张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 扭转型室性心动过速 Torsade de pointes, TDP 病因：长QT综合征、严重房室传导阻滞、低钾低镁、药物所致。 3~10个心搏围绕基线不断扭转主波方向，极易转为室颤 第七十二张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 扭转型室性心动过速 第七十三张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 非阵发性心动过速 加速的房性、交界性、室性自主心律 频率＞逸搏，＜阵发性心动过速，交界：70~130bmp，室性60~100bmp 易发生干扰性脱节，出现融合波和夺获 第七十四张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 心房扑动 病因： 阵发性可发生于无器质性心脏病； 风心病、冠心病、高心病、心肌病； 肺栓塞、CHF、瓣膜病; 甲亢、酒精中毒、心包炎 第七十五张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 心房扑动 ECG:①P波消失，锯齿状扑动波，等电位线消失，心房率240～350；②心室率规则或不规则，2：1，4：1；③QRS波群一般正常 第七十六张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 心肌缺血与ST-T改变 缺血型ECG：心外膜下缺血，动作电位时程明显延长，导致心肌复极顺序逆转 第三十一张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 心肌缺血与ST-T改变 损伤型ECG：ST向量从正常指向损伤心肌。心内膜下心肌损伤，ST压低；心外膜下心肌损伤，ST抬高。 第三十二张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 损伤型ECG 第三十三张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 心肌缺血与ST-T改变 临床意义 冠状T波的概念 T波倒置的鉴别： 心肌缺血、坏死 脑血管意外 宽而深的倒置T波，常伴有显著的QT间期延长 心尖部肥厚型心肌病 第三十四张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 心肌梗死 第三十五张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 心肌梗死 第三十六张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 心肌梗死 ECG特点 损伤部位ST段抬高 对应导联ST 段压低 病理性 Q 波形成 R 波振幅下降 T 波倒置 第三十七张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 心肌梗死 最早的变化是“缺血型”T波改变，通常最早发生在心内膜下肌层； 缺血时间进一步延长，出现“损伤型”改变； “坏死型”改变 异常Q波 QS 第三十八张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 第三十九张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 心肌梗死的图形演变及分期 超急性期 数分钟后 急性期 数小时或数日 近期（亚急性期） 数周至数月 陈旧期（愈合期） 3-6月或更久 第四十张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 第四十一张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 心肌梗死的定位诊断 第四十二张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 前间壁心肌梗死 第四十三张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 广泛前壁心肌梗死 第四十四张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 下壁心肌梗死 第四十五张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 心肌梗死的分类和鉴别诊断 ST段抬高和非ST段抬高 鉴别： 急性心包炎 变异性心绞痛 早期复极综合症 异常Q波不一定提示心肌梗死 第四十六张，课件共一百零八张，编辑于2022年5月 心律失常 心脏激动起源异