心电图改变的临床问题及心电图.pptVIP

8.获得性免疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ） 　亦可出现分特异性ＳＴＴ改变。 第六十二张，课件共一百零五张，编辑于2022年5月 　（十一）二尖瓣脱垂综合征 常发生在左胸前导联或下壁导联（更多在ａＶＦ 导联）Ｔ波倒置或有切迹，易发生窦性或房性心律失 常。应用β受体阻滞剂可使倒置Ｔ波直立。 第六十三张，课件共一百零五张，编辑于2022年5月 （十二）Ｂｒｕｇａｄａ综合征 　Ｖ１、Ｖ２、Ｖ３导联ＳＴ段抬高，呈下斜型或马鞍型，两种形态可单独或混和出现。多Ｖ１、Ｖ２导联为下斜型，Ｖ３导联呈鞍型抬高，伴或不伴右束支阻滞。心电 图表现多变、有频率依赖、药物影响及隐匿的特点。 第六十四张，课件共一百零五张，编辑于2022年5月 （十三）急性心包炎、 急性心包炎、心包积液对心肌的压力或炎症纤维素对心肌表面的“损伤”产生了损伤电流。损伤仅限于心外膜下较薄的一层心肌，心包炎时ＳＴ段向量方向指向前下，和ＱＲＳ波群向量相似，额面ＳＴ向量多在＋３０°～＋７０°之间，ＳＴ段改变多数是除ａＶＲ及／或Ｖｌ导联ＳＴ段压低外，其余导联ＳＴ段均抬高。心包炎时Ｔ波向量指向右、上、后，因此，急性期当ＳＴ段回到基线时原来直立Ｔ波可能为低平、倒置的演变。随病程转归ＳＴ段和Ｔ波均可恢复正常。如发展为慢性过程或是缩窄性心包炎时，仅遗 留Ｔ波倒置。与心肌缺血不同，一般倒置Ｔ波的最低点与Ｔ波终点间的间期不延长，ＱＴｃ间期正常。 第六十五张，课件共一百零五张，编辑于2022年5月 （十四）呼吸系统疾病 　包括肺栓塞、左肺切除术后、气胸及慢性阻塞性 肺病等。急性、亚急性肺动脉栓塞导致急剧肺小动 脉阻力增加及肺动脉高压，使右心室、右心房负荷过 重、扩张，产生ＱＲＳ额面电轴指向右及顺钟向转位。 可出现Ｓ１、ＱⅢ、ＴⅢ 型改变，伴不全性或完全右束支阻滞及心脏复极改变。 第六十六张，课件共一百零五张，编辑于2022年5月 （十五）中枢神经系统疾病 　脑血管意外中的蛛网膜下腔、颅内出血、急性脑梗死、颅内损伤、大脑静脉血栓、神经外科术后及脑肿瘤、感染等均可出现ＳＴＴ改变。典型的ＳＴＴ改变多为左胸导联有深而倒置Ｔ波，可与Ｕ波融合成宽大Ｔ波，演变迅速，数日可自行消失。有时仅有轻度的复极异常。可发生各种心律失常，易误诊为器质性心脏病。脑血管病心电图改变的机制可能由于应激引起大量儿茶酚胺释放直接损害心肌，或因左或右星状交感神经节、下丘脑交感神经节刺激失衡引起Ｔ波向量改变。又称为Ｎｉａｇａｒａ或交感介导性Ｔ波。 第六十七张，课件共一百零五张，编辑于2022年5月 （十六）　内分泌疾病 可导致心血管系统某些结构及功能改变，直接或间接影响心脏电活动，常见的有以下几种情况。 第六十八张，课件共一百零五张，编辑于2022年5月 1.甲状腺功能减退　 可能由于心内和心外黏液性物质的短路效应，引起复极异常。心电图表现为Ｔ波振幅降低、平坦甚或酷似心肌缺血的ＳＴＴ波改变及深倒置的Ｔ波，伴ＱＲＳ波群低电压和窦性心动过缓 第六十九张，课件共一百零五张，编辑于2022年5月 2.甲状腺功能亢进 　据报道约２５％的甲状 腺功能亢进有非特异性ＳＴＴ改变，表现为ＳＴ段压 低、Ｔ波平坦或倒置，多数是一过性的。 第七十张，课件共一百零五张，编辑于2022年5月 3.嗜铬细胞瘤 　该病由于高血压、心肌缺血 或血中儿茶酚胺过多导致“儿茶酚胺心肌病变”引 起心电图异常。类似高血压或心肌缺血的ＳＴＴ波 改变。 第七十一张，课件共一百零五张，编辑于2022年5月 （十七）消化系统疾患 　 急腹症患者如急性胰腺炎（多是坏死性）、急性 胆囊炎伴或不伴感染性休克，胃溃疡患者进行迷走 神经切除术后，因自主神经中枢受刺激后，大量儿茶 酚胺释放入血中，出现Ｖ２、Ｖ３导联巨大Ｔ波倒置伴 或不伴ＳＴ段抬高或压低。 第七十二张，课件共一百零五张，编辑于2022年5月 （十八）电张调节性Ｔ波变化 　发生在心室除极顺序异常消失后，Ｔ波变化仍然 存在，并持续一段时间后自行恢复。多发生在心动过 速或安装起搏器后，倒置Ｔ波分布的导联取决于起搏 部位，右心室、心内膜起搏表现在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联，左 心室起搏时Ｖ３、Ｖ４、Ｖ５导联Ｔ波倒置。倒置程度与持 续时间，取决于起搏刺激的强度与起搏时间。 第七十三张，课件共一百零五张，编辑于2022年5月 （十九）其他 其他疾病如严重贫血、严重胸廓畸形、漏斗胸、 肿瘤放疗、化疗、饱餐、体位改变、过度换气以及情绪 波动等均会引起非特异ＳＴＴ波改变。 第七十四张，课件共一百零五张，编辑于2022年5月 　三、正常变异的ＳＴ段和Ｔ波 正常Ｔ波近侧肢的倾斜比远侧肢为小，到达顶 峰后下降比较迅速，上下肢不对称。 正向“冠状Ｔ波近来发现早期轻度冠心病，其Ｔ波双肢对称、波形变窄，顶端变锐，呈一正向“冠状Ｔ波”。根据微小心电图改变做出慢