心电图正常值及异常的临床意义.pptVIP

（三）变异型心绞痛 变异型心绞痛发作时，冠状动脉造影显示病变部位的血管处发生痉挛性重度狭窄或闭塞。相关的局部心肌供血显著减少或中断，导致急性心肌缺血→损伤。严重者发展成为急性心肌梗死。 变异型心绞痛发作时，出现下列一种或几种心电图改变，症状缓解以后，ST-T迅速恢复正常或原状，心律失常消失。 第六十一张，课件共九十二张，编辑于2022年5月 ①损伤区的导联上ST段立即抬高0.20mV以上，最高可达1.5mV以上，约有半数患者对应导联ST段下降。②ST段抬高的导联T波高耸，两支对称，波顶变尖，呈急性心内膜下心肌缺血的动态特征。 ③QRS时间延长至90～120ms。 ④QRS振幅增大。 ⑤QT/Q-Tc正常或缩短。 ⑥出现缺血性QRS、ST、T或Q-T电交替。 ⑦发生一过性室性期前收缩、室性心动过速、严重者发展成为心室颤动。 ⑧发展成为急性心肌梗死。 第六十二张，课件共九十二张，编辑于2022年5月 图17－3 变异型心绞痛发作时，ST段损伤型抬高男性，45岁，变异型心绞痛发作时，下壁导联ST段损伤型抬高0.80mV，有频发室性期前收缩。 第六十三张，课件共九十二张，编辑于2022年5月 （五）急性心包炎 心脏包膜发生炎症，称为心包炎。病因较多，可为全身疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来，可为心脏病心包膜被侵犯。有的心包炎心包积液不多（干性心包炎），有的心包腔大量积液。 第六十四张，课件共九十二张，编辑于2022年5月 大部分（约80％）心包炎及心包积液有异常心电图改变： ①炎症波及窦房结，引起窦性心动过速，晚期可发生心房颤动或束支传导阻滞。 ②心外膜下心肌受损，除avR、V1导联外，ST段普遍抬高，但是，ST段抬高的程度不像急性心肌梗死严重，不出现坏死性Q波。 ③大量心包积液患者 ，QRS振幅减小或QRS低电压。 ④T波普遍低平或倒置。 ⑤缩窄性心包炎，卧位或立位描记心电图，心电位始终不变。 第六十五张，课件共九十二张，编辑于2022年5月 P-R段异常的意义： 1、P-R段移位。心动过速时P-R段可呈下斜型压低， P波增高时增高导联的P-R段可呈下斜型压低。如P-R段抬高或水平型压低有可能为心房梗死。 2、P-R段延长。一般P-R段延长，P波时限/P-R段时限＜1.0。 第二十九张，课件共九十二张，编辑于2022年5月 四、QRS波群 QRS波群是心室除极向量环投影在各导联轴上所形成的综合波群。其形态、时限、电压有一定正常范围。 第三十张，课件共九十二张，编辑于2022年5月 1、QRS波群电压。 QRS波电压指标： 正常QRS电压：RV5＜2.5mV ，SV1V2＜2.1mV，RV5+SV1＜3.5mV（女）、4.0mV（男），RV1＜1.0mV（小儿＜1.5mV）， RV1+SV5＜1.2mV，V3导联R+S＜6.0mV， RI＜1.5mV，RaVR＜0.5mV，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV，RII＜2.5mV，RI+SIII＜2.5mV。 第三十一张，课件共九十二张，编辑于2022年5月 此外，V1R/S＜1，V5R/S＞1，aVRR/Q＜1； 正常情况下V1-V4或V5导联R波电压应逐搏增高，无明显顺钟向转时RV3电压应＞0.3mV； V2~V6导联的S波应逐搏减少或过度到无S波。V3导联呈RS型，称过度型。凡不符合上述数值范围均为异常。 第三十二张，课件共九十二张，编辑于2022年5月 （1）QRS电压增高及意义： QRS电压高于正常值称电压增高。R波电压增高，部分可见于正常人，部分见于心室肥大，部分见于束支阻滞、预激综合征、室内差异传导及室性异位搏动等情况。 第三十三张，课件共九十二张，编辑于2022年5月 ①与左室肥大相关的电压增高： RV5或V6＞2.5mV，SV1V2＞2.1mV，RV5+SV1＞3.5mV（女）、4.0mV（男），RI+SIII＞2.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV。此外，RI＞1.5mV，RV6＞RV5，对左室肥大有很大意义，据报道几乎100%左室肥大。（注意约50%心室肥大者无相关高电压表现） 第三十四张，课件共九十二张，编辑于2022年5月 ②与右心室肥大相关的电压增高： RV1＞1.0mV（小儿＜1.5mV），RV1+SV5＞1.2mV，V1导R/S＞1，V5导R/S＜1。此外，RaVR＞0.5mV，aVR导R/Q＞1时也是右室肥大的参考指标。 第三十五张，课件共九十二张，编辑于2022年5月 （2）QRS波电压降低及意义： 肢导联各导QRS电压算术和均＜0.5mV， 胸导联各导QRS电压算术和均＜0.8mV 称胸导联低电压。V4-V6导联QRS电压低称左胸导联低电压。I、aVL、V5-V6导联QRS电压低称左侧导联低电压。 第三十