心电图基础部分心肌病心律失常.pptVIP

心房颤动： 为最常见的心律失常，总发病率1－1.5%，发病率随年龄的增加而增加，70岁以上者达10％； 房颤由心房肌肉局部多个折返环或“细小的波”引起。快速的起搏刺激可以诱发。 心房颤动的心电图特征为：P波消失、代之以细小的f波（频率350?－ 600次／分）；心室率极不规则。 心室率快慢依靠房室传导的程度。房室传导正常时，心室率为100－180次／分之间。心室越率慢提示房室传导阻滞的程度越重或患者正在服用药物，如地高辛。 快速性房性心律失常 第一百二十七张，课件共一百八十五张，编辑于2022年5月 V1导联的房颤波 快速性房性心律失常 第一百二十八张，课件共一百八十五张，编辑于2022年5月 心房颤动的节律条 快速性房性心律失常 第一百二十九张，课件共一百八十五张，编辑于2022年5月 4）预激和室上速 室上性心动过速－PSVT（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia） 房室结内或房室之间存在功能和解剖均完全不同的传导通路（一条通路相对传导快、不应期较长；另一条则传导慢、不应期短）。 PSVT发作特点：突然发作、突然中止；频率一般在160-250bpm；节律快而规则，QRS波一般不宽（伴束支阻滞、室内阻滞或旁道前传时QRS波变宽）。 分为房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（ANRT）。 预激和室上速 第一百三十张，课件共一百八十五张，编辑于2022年5月 一例继发于严重主动脉瓣狭窄(跨瓣压差 125?mm Hg)的心力衰竭男性患者，存在左心室肥厚但心电图为非电压标准。左心室肥厚的典型ST段变化以及左心房扩大的表现。如果使用评分系统，即使R波或S波的电压未达到诊断标准，这些表现也足以提示左心室肥厚存在。 心室肥厚 第九十五张，课件共一百八十五张，编辑于2022年5月 扩张性心肌病存在左心室肥厚 心室肥厚 第九十六张，课件共一百八十五张，编辑于2022年5月 右心室肥大（right ventricular hypertrophy) 右心室除极向量向右向下，几乎完全被左心室的除极向量所掩盖。右心室肥厚时，向右向下的除极向量增加，当右室严重肥厚时，这种向量在心电图上可能较突出。 V1导联最接近右心室肌肉，因此是发现右心室肥厚的最佳放置部位，右心室肥厚可引起V1导联的高R波。这种向右的除极向量可反映在肢体导联，导致电轴右偏。右胸前导联也可出现继发性的ST段下移和T波倒置 心电图对右心室肥厚的诊断是相对不敏感的指征，右心室轻度肥厚的病例，心电图是正常的。 心室肥厚 第九十七张，课件共一百八十五张，编辑于2022年5月 右心室肥厚的心电图诊断标准 (如果QRS波时相 0.12?s) 电轴右偏 +110° V1导联的高R波（R/S 1） V1导联的R波 5 mm 支持的标准： V1－ V4导联 ST段下移和T波倒置 V5、V6、I 和aVL 导联深的 S 波 心室肥厚 第九十八张，课件共一百八十五张，编辑于2022年5月 继发于肺动脉狭窄的右心室肥厚（ V1导联的高R波、右心房扩大、电轴右偏以及V1 － V3导联T波倒置） 心室肥厚 第九十九张，课件共一百八十五张，编辑于2022年5月 慢性阻塞性肺部疾病（注意“肺型P波”、QRS波低电压和R波低振幅）  心室肥厚 第一百张，课件共一百八十五张，编辑于2022年5月 38岁健康男性手术前的心电图 心室肥厚 第一百零一张，课件共一百八十五张，编辑于2022年5月 右心室劳损：右心室肥厚伴胸导联广泛T波倒置 心室肥厚 第一百零二张，课件共一百八十五张，编辑于2022年5月 第四部分心律失常（Arrhythmia） 第一百零三张，课件共一百八十五张，编辑于2022年5月 前言 概念－心脏激动的起源异常或／和传导异常称为心律失常。 心律失常 心 律 失 常 激动起源异常 激动传导异常 窦性心律失常 异位心律－－ 早搏 心动过速 扑动和颤动 生理性 病理性－－－－ 传导途径异常－－预激综合征 窦房 房内 房室 室内 第一百零四张，课件共一百八十五张，编辑于2022年5月 1）窦性心律和窦性心律失常 窦性心律心电图特征：通过心房激动产生的P波来推测窦房结的活动。 P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 心率一般60－100bpm. 心率100bpm称为窦性心动过速（tachycardia 心率 60bpm称为窦性心动过缓(bradycardia) 窦性心律失常 第一百零五张，课件共一百八十五张，编辑于2022年5月 窦性心动过速（sinus tachycardia） 窦性心律失常 第一百零六张，课件共一百八十五张，编辑于202