长海医院心血思管内科吴弘.pptVIP

长海医院心血管内科 吴 弘;简 介;定义;PDA的诊断;影像学诊断--心脏超声 ;影像学诊断-- CTA;影像学诊断--主动脉造影;PDA分型;Krichenko A, Am J Cardiol. 1989 Apr 1;63(12):877-80 ;PDA的危害;治疗的最佳时机;治疗方法; 介入治疗适应症;介入治疗禁忌症;介入器材的选择;输送鞘管大小与封堵器的匹配;介入器材的选择;弹簧圈 不可控弹簧圈：Gianturco coil 可控弹簧圈：Cook Detachable 多用于最窄直径2.0 mm PDA ;其他封堵器 Amplatzer plug（AGA，U.S.A） 小型长管状PDA 成角型封堵器 肌部室间隔缺损封堵器 ;介入操作过程;封堵器选择; 封堵器植入操作要点;经股静脉顺行法 经主动脉法 需建立动静脉轨道 经股动脉置入右冠脉造影导管，送入超滑导丝通过未闭动脉导管到肺动脉，从股静脉内置入端孔多功能导管至肺动脉，用圈套器抓住导丝，拉出体外，建立动静脉轨道;封堵前的准备 将封堵器装载于输送杆的顶端，拉入短鞘; 封堵过程 ;评估封堵效果和封堵器释放 10min后主动脉弓降部造影，若证实封堵器位置合适、形状满意，无或仅有微、少量残余分流，且听诊无心脏杂音时，逆向旋转输送杆将封堵器释放 ;导管从肺动脉经PDA进入主动脉困难 对策： ⑴ 充分利用压力监测和X线透视相结合 ⑵ 经导管插入超滑导丝，先将导丝送入降主动脉，然后送入导管 ⑶ 多次尝试，仍不能成功，行主动脉造影，观察PDA形态 (4)建立动静脉轨道：从股动脉侧插入JR4导管到肺动脉，用圈套器将导丝从肺动脉拉入降主动脉 ; 输送鞘管导入困难 对策 (1) PDA小，选择的输送鞘管过大 (2) 换用加硬长钢丝 (3) 如扩张管已过PDA，可试固定扩张管，前送鞘管 (4) 换用COOK公司抗折鞘管 注意：体重≤ 8Kg的患儿， 输送鞘管不宜≥ 9F，送鞘管时应用逐渐增粗的鞘管逐一扩张静脉穿刺口，以免引起静脉痉挛、撕裂、内膜卷曲断裂 ;特殊动脉导管未闭的处理;以下临床情况应封堵治疗 肺动脉压 2/3动脉收缩压（Class I，Level C） 或肺血管阻力 2/3体循环阻力（Class I，Level C） 若肺动脉压 2/3动脉收缩压或肺血管阻力 2/3体循环阻力，左向右分流为主、Qp/Qs 1.5 （1）行试封堵试验观察肺血管反应性;特殊动脉导管未闭的处理;（2）急性血管反应试验或药物治疗证明肺血管反应性 急性血管反应试验方法： 在导管室手术台上 腺苷：50 ?g/(kg.min),每2～3 min递增剂量，每次递增25?g/(kg.min), 直至病人出现不适或达到最大量200?g～300 ?g /(kg.min), 或吸入NO （10～20）ppm，5 min 或吸入万他维（依洛前列素）10～20?g，10分钟 ;急性血管反应试验阳性定义为： 应用吸氧、吸入NO或者静脉注射前列环素或腺苷等扩张血管药物后，mPAP至少降低10mmHg，并且绝对值小于40mmHg. 急性血管反应试验阳性者可行介入封堵 急性血管反应试验阳性者药物治疗后再评价;特殊动脉导管未闭的处理;特殊动脉导管未闭的处理;特殊动脉导管未闭的处理;特殊动脉导管未闭的处理;特殊动脉导管未闭的处理;特殊动脉导管未闭的处理;特殊动脉导管未闭的处理; 术后处理与随访;溶血 发生率：＜0.8％ 原因 术后残余分流过大或封堵器过多突入主动脉腔内 临床表现 尿颜色呈洗肉水样，严重者为酱油色，可伴发热、黄疸、血色素下降等 防治措施：尽量避免高速血流的残余分流 处理 激素、止血药、碳酸氢钠等药物治疗，保护肾功能 残??量较大，内科药物控制无效者，可再植入一个或多个封堵器（常用弹簧圈）封堵残余缺口 若经治疗后病情不缓解，出现持续发热、溶血性贫血及黄疸加重等，应及时请外科处理。;并发症及处理; 降主动脉狭窄及左肺动脉狭窄 发生率 降主动脉狭窄：PDA壶腹部较短, 蘑菇伞封堵器 0.2％，多发于 婴幼儿 左肺动脉狭窄：应用弹簧圈3.9％，蘑菇伞封堵器约0.2％ 原因 封堵器过多突入降主动脉或左肺动脉 处理 轻度狭窄（跨狭窄处压差小于10 mmHg）可严密