课件：朱大龙-糖尿病血脂异常的合理用药.ppt

* * 中国2型糖尿病的控制目标: 目标值 血糖(mmol/L) 空腹 3.9-7.2mmol/L(70-130mg/dl) 非空腹 ≤10.0mmol/L(180mg/dl) HbA1c(%) 7.0 血压(mmHg) 130/80 HDL-C(mmol/L) 男性 1.0mmol/L(40mg/dl) 女性 1.3mmol/L(50mg/dl) TG(mmol/L) 1.7mmol/L(150mg/dl) LDL-C(mmol/L) 未合并冠心病 2.6mmol/L(100mg/dl) 合并冠心病 1.8mmol/L(70mg/dl) 体重指数(BMI，kg/m2) 24 尿蛋白/肌酐比值 男性 2.5mmol/L(22mg/dl) 女性 3.5mmol/L(31mg/dl) 尿蛋白排泄率 20μg/min(30mg/d) 主动有氧活动(分钟/周) ≥150 * 2010年中国2型糖尿病防治指南 中国2型糖尿病防治指南 2010版 中华医学会糖尿病学分会 他汀类药物降脂疗效 “5-7定律” 剂量增加1倍, 调脂疗效在原有基础上仅增加约5-7 % 他汀类药物（ mg ） 脂质和脂蛋白的改变水平 阿托 伐 辛伐 洛伐 普伐 氟 伐 TC LDL-C HDL-C TG … 10 40 80 10 20 80 … 20 40 … … 20 40 … … … 40 80 … … … -22% -27% 4-8% - 10-15% -27% -34% 4-8% -10-20% -37% -48% 4-8% -20-30% -42% - 55% 4-8% -25-35% Circulation, 2000;101:207 20 40 80 -32% -41% 4-8% -15-25% 由于阿托伐他汀的耐受性问题, 13%患者从80 mg换成40 mg，14.5%患者换成其他的他汀，更有8.2%患者换成辛伐他汀 % p0.001 ALT 3x 正常值上限 p0.001 肌痛和肝酶升高情况 (%) Pedersen TR et al. JAMA 2005; 294:2437-2445. IDEAL-严重不良反应结果分析 PI=placebo Rx=treatment % with CHD event Mean LDL-C level at follow-up (mg/dL) 0 5 10 15 20 25 30 90 110 130 150 170 190 210 CARE-Rx LIPID-Rx 4S-Rx CARE-PI LIPID-PI 4S-PI 1级预防 HPS-Pl HPS-Rx 70 CCSPS-Rx CCSPS-PI 血脂达标，LDL-C降幅大小，并非绝对反映降低心血管事件的有效性。 调脂治疗的最终目的是控制危险因素，降低心血管事件的发生率。 争取达标的同时,要考虑效益与风险的关系。 2级预防 达标问题:绝对?相对? 　　小 结 现今首要问题是使糖尿病人群尽早、广泛的进行调脂治疗。 “达标”观念虽然越来越成为热门话题，但我们要冷静看到目标值是很难正确划分的，是相对的，可能还会根据更多的循证医学进行修订。达标将其作为我们工作中的重要参考，但并不是需要一味的追求指标。 调脂治疗是手段，临床转归终点减少的获益才是最终的目标。对糖尿病患者应结合血脂水平，进行全面评价，按照个体化治疗的原则，决定治疗措施。 糖尿病患者应用他汀类药物调脂治疗安全需谨慎 他汀类药物疗效和安全性的总体评价（一） 指南指出：他汀类药物治疗在降低高危患者的主要CHD事件、手术和卒中的发生率方面所起的作用十分肯定。目前，这些作用尚未得到充分的发挥，许多患者并未接受这些药物的治疗。因此，应该积极在临床上推广使用他汀类药物。 他汀类药物疗效和安全性的总体评价（二） 指南同时指出：他汀类药物随剂量增大，降脂作用增大，但另一方面不良反应也会增加。因此，不宜为片面追求提高疗效而过度增大剂量。我国已有个别因他汀类药物不良反应而造成死亡的事件。说明在积极推广应用他汀类药物的同时，需要按规定进行严格监测，谨慎使用,以达到安全。 作为东方人，可能治疗用合适剂量甚至药代学会与西方人有所不同，今后要继续探索不同他汀类药物在我国人群中最合适的治疗剂量，包括疗效和