高血压及左心室肥厚.pptVIP

高血压与左心室肥厚 左心室肥厚的定义 高血压引起的左心室肥厚(LVH, Left ventricular hypertrophy) 通常表现为左心室壁厚度的增加，伴有或不伴有左心腔的扩大。 1. 孙刚. 中国实用内科杂志 2011;31(8):598-599. 左心室肥厚的诊断 心电图：Sokolow-Lyon38mm或Cornell2440mm?ms 超声心动图LVMI： 超声心动图的诊断左心室肥厚优于心电图 男性 ≥125g/m2 女性 ≥120g/m2 2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616. LVH / LVR的分类 左心室肥厚(LVH)与左心室重塑(LVR)是两个不同的概念 LVR是指左心室几何形状的改变 LVH是指左心室质量的增加，是LVR的一种类型 高血压LVR分成以下4种情况： 向心性重塑 向心性肥厚 离心性重塑 离心性肥厚 向心性重塑或肥厚因为左室腔相对变小舒张期充盈受限，收缩期心脏外周阻力增大，是LVH 或LVR 的高危状态。易发生心脏缺血、心律失常或猝死。 1. 孙刚. 中国实用内科杂志 2011;31(8):598-599. 高血压是LVH发生的常见原因 肥胖 LVH 糖尿病 既往 心肌梗塞 主动脉 狭窄 瓣膜反流性 心脏病 高血压 1. Gardin JM, et al. JAMA. 2004; 292: 2396-2398. 高血压患者左心室肥厚的发生率高 一项纳入4270名中国高血压患者的社区性横断面调查结果显示： 42.8%的中国高血压患者伴有左心室肥厚 1. WANG SX, et al. Chinese Medical Journal 2012;125(1):21-26. 血压水平与LVH的发生率相关 一项纳入843名平均年龄43岁的工厂工人及家属的心血管健康检查结果显示： 左心室肥厚 左室舒张功能障碍 发生率，% 收缩压, mmHg 舒张压, mmHg 1. Zhang Y, et al. BMC Cardiovasc Disord 2012;12:86. 一项纳入206名高血压伴左室肥大患者的研究结果显示： 入组时与治疗12个月后的血压与LVMI的关系 24小时动态血压与LVMI相关更显著 1. Mancia G et al. Circulation 1997;95:1464-1470. 入组时与治疗12个月后的血压与LVMI的相关性 动态SBP与LVMI相关更显著 一项纳入555名初诊或停药2周以上的轻中度高血压患者，旨在探讨高血压病患者诊所或动态脉压、收缩压、舒张压与左心室肥厚相互关系的研究显示： 1. 华琦, 等. 中国医学影像技术 2003;19(11):1508-1509. P0.01 P0.01 P0.001 P0.05 合并左心室肥厚的高血压患者心血管疾病事件发生率显著提高 共纳入7023人的北京地区25~64岁人群高血压伴左心室肥厚10年心血管病事件和死亡观察结果显示： 1. 李岩, 等. 中华心血管病杂志 2008;36(11):1037-1042. LVH是脑血管疾病的独立预测因素 一项纳入2363例先前无心血管疾病的初治高血压患者随访14年，检测LVH与脑血管疾病间关系的研究结果显示： 1. Verdecchia P, et al. Circulation 2001;104;2039-2044. 心电图 超声心动图 脑血管事件累积发生率，% 随访时间，年 随访时间，年 脑血管事件发生率, x 100患者年 逆转LVH有效降低心血管事件 纳入5项研究，共2449名患者的荟萃分析结果显示： LVH 逆转/持续正常左心室质量与持续LVH/LVH进展相比， 校正后总的心血管事件风险降低46%, P0.05 1. Pierdomenico SD, et al. Am J Hypertens 2010;23(8):876-81.. 总体心血管事件 逆转LVH有效预防卒中发生的风险 一项纳入880例先前无心血管疾病的初治高血压患者，随访3.5年，旨在检测LVH改变与卒中危险的关系的研究结果显示： A=无LVH B= LVH逆转 C= 无LVH逆转 D= LVH新进展 无事件生存率，% 事件发生率 (每100 患者-年) 发生首次脑血管事件的时间, 年 组别 1. Verdecchia P, et al. Am J Hypertens. 2006;19:493-499. 权威指南均把LVH列为影响高血压患者心血管预后的重要因素 2013ESH/ESC高血压指南 2010 中国高血压防治指南 血管紧张素II在LVH发生中的作用 局部 循环 血管收缩 高血压 肌细胞肥大 纤维化 心肌重塑 血管紧张