课件：本体感觉训练在康复治疗中的应用.pptVIP

* * * 小结 本体感觉与平衡功能密切相关，且常被忽视。 本体感觉是一个较难训练的能力，要综合进行。 本体感觉影响平衡常因中枢神经系统疾病、骨骼肌系统（肌、腱、关节）外伤、手术、制动而下降。许多慢性退行性骨关节病患者的本体感觉紊乱，所以，要注意发现并及时训练。 本体感觉及平衡训练与功能训练应同时进行，并贯穿康复整个过程。 本体感觉的评定/检测 本体感觉障碍的症状： 走路不稳，如踩棉花感，以闭眼时明显，步基增宽。步行时常不得不注视自己的脚,通过视觉代偿调整平衡和姿势。 检查： 姿势 双脚立位（睁、闭眼） 单脚立位（睁、闭眼）（Rombergs征 ） 坐位（睁、闭眼） 协调试验 -指鼻、轮替、跟膝胫试验 关节位置觉、震动觉降低或丧失。 本体感觉的评定 动态检测： --坐、站立时移动身体； --行走：在各种不同条件下的行走，包括脚跟碰脚趾，足跟行走，足尖行走，走直线，侧方走，倒退走，走圆圈，绕过障碍物行走等。 本体感觉的评定-量表 评定量表：虽然属于主观评定，但由于不需要专门的设备，评分简单，应用方便，临床仍普遍使用。信度和效度较好的量表主要有： ——Berg量表 ( Berg Balance Scale ) ： 有14个项目，需要20分钟完成，满分56分，低于40分表明有摔倒的危险性。 ——Tinnetti量表 ( Performance - Oriented Assessment of Mobility ) ： 平衡（10项）和步态（8项）两个部分，不到15分钟即可完成，满分44分，低于24分提示有摔倒的危险性。 Berg平衡量表 Berg平衡量表 14个项目，每个项目得分0～4分，总分56分 测试一般可在20分钟内完成 测试测试所需设备:秒表,直尺,椅子,台阶/小凳子 Berg平衡量表 平衡功能较好，可独立行走 有一定平衡能力，可辅助步行 平衡功能差，需坐轮椅 41～56分 21～40分 0～20分 总分少于40分，预示有跌倒的危险性 动态评估--“站起—走”计时测试 方法 被测试者从座椅站起，向前走3米，折返回来的时间以及在行走中的动态平衡 结果判断 1分：正常 2分：极轻微异常 3分：轻微异常 4分：中度异常 5分：重度异常。 得分为≥3分，则表示有跌倒的危险性 本体感觉的评定-设备 采用Cybex-330 型等速测试系统进行本体感觉测试，记录关节位置觉错误次数的平均值 平衡仪 MR Cube：神经肌肉控制仪器 本体感觉的评定--平衡仪 平衡测试系统是近十年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法，其种类包括Balance Performance Monitor ( BPM ) ，Balance Master，Smart Balance，Equitest等。 本体感觉的评定-平衡仪 基本原理：这一类仪器采用高精度的压力传感器和电子计算机技术，整个系统由受力平台 ( force plate ) 、显示器、电子计算机及专用软件构成。通过系统控制和分离各种感觉信息的输入来评定躯体感觉、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响，其结果以数据与图的形式显示，有称平衡测试系统为计算机动态姿势图 。 本体感觉的评定-平衡仪 精确地测量:人体重心位置、移动的面积和形态，了解平衡功能障碍或病变的部位和程度，可评定康复治疗的效果，同时，平衡测试仪本身也可以用作平衡训练。其主要性能包括以下几个方面。 ——静态平衡测试：在睁眼、闭眼、外界视动光的刺激下，测定人体重心平衡状态，主要参数包括：重心位置，重心移动路径总长度和平均移动速度，左右向（x轴向）和前后向（y轴向）重心位移平均速度，重心摆动功率谱，睁眼、闭眼重心参数比值等等。 本体感觉的评定-平衡仪 ——动态平衡测试：被测试者以躯体运动反应跟踪计算机荧光屏上的视觉目标，保持重心平衡；或者，在被测试者无意识的状态下，支撑面突然发生移动（如前后水平方向，前上、后上倾斜），了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反应以及大脑感知觉的综合能力。 平衡检测临床意义 重心摆动类型 向心型 前后型 左右型 弥散型 多中心型 从动摇方向、范围的广泛度、集中趋势可判断重心摆动类型 静态平衡仪的缺陷 不能将影响平衡功能的三个感觉系统完全区分开 ——评估前庭功能时，视觉、本体感觉因素掩盖了前庭病变 ——采用睁眼、闭眼排除视觉影响，不能排除本体感觉的影响 ——当前庭代偿建立后，尽管前庭损伤仍然存在，但是测试结果可提示正常，难以与前庭功能正常者辨别 Prokin3平衡测试训练系统 拥有动静态平衡测试系统 高达数百种训练模式 独特的踝关节本体感觉测试训练系统 躯干平衡测试训练