中医内科学——肺系病证 肺 痈 黄冈市三医院 孙卫军.pptVIP

肺 痈 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 定义 肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。 文献摘要 临床表现： 肺痈病名首见于汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，该篇有“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记载。 病因病机： 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》认为其发病原因是“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉，……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。 临床治疗： 1.《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“……未成脓时，治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤，已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提出“始萌可救，脓 成成则死”的预后判断和强调早期治疗的重要性。” 2. 唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。 3.明·陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，对后世分期论治影响较大。 4《释名》痈，“壅也，气壅否结裹而溃也。” 《说文》痈，“肿也”。 尤在泾《金匮要略心典·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证治》：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。” 内痈：痈发生于脏腑或胸、腹腔内统称为内痈，按部位不同而命名，如肝痈、肠痈、胃脘痈等。肺痈属内痈之一。 讨论范围 ?? 病因 感受外邪 痰热素盛 病因病机小结 病位： 病性： 病机关键： 病势（疾病演变及走势）： 转归预后： 诊查要点 诊断依据 病症鉴别 相关检查 辨证论治 辨证要点 治疗原则 具体处理可根据病程，分阶段施治。 证治分类 证治分类 初期 成痈期 溃脓期 恢复期 辨证论治 初期主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痈，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。治法：疏风散热，清肺化痰。代表方：银翘散加减。常用药：银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、浙贝母、牛蒡子、前胡、甘草。 表证重者加薄荷、豆豉疏表清热； 热势较甚者，加鱼腥草、黄芩清肺泄热； 初期加减变化： 咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰； 胸痛加郁金、桃仁活血通络 成痈期主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利。咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肺解毒，化瘀消痈。代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减。常用药：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根。 成痈期加减变化： 肺热壅盛，壮热，心烦，口渴，汗多，尿赤，脉洪数有力，苔黄腻，配石膏、知母、黄连、山栀清火泄热； 热壅络瘀，胸痛，加乳香、没药、郁金、赤芍以通瘀和络； 痰热郁肺，咯痰黄稠，配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热； 痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰脓浊量多，不得平卧，配葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊； 热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸，以解毒化瘀。 溃脓期主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。治法：排脓解毒。代表方：加味桔梗汤加减。 常用药：桔梗、薏苡仁、冬瓜子、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、银花、黄芩、芦根。 溃脓期加减变化： 络伤血溢，咯血，加丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服三七、白及粉以凉血止斑； 痰热内盛，烦渴，痰黄稠，加石膏、知母、天花粉清热化痰； 津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津； 气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪益气托毒排脓。 恢复期主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。治法：清养补肺。代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。常用药：沙参、麦冬、百合、玉竹、党参、太子参、黄芪、当归、川贝母、冬瓜仁。 恢复期加减变化： 阴虚发热，低烧不退，加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮以清虚热； 脾虚，食纳不佳，便溏，配白术、山药、茯苓以培土生金； 肺络损伤，咳吐血痰，加白及、白蔹、合欢皮、阿胶以敛补疮口； 若正虚邪恋，咯吐腥臭脓浊痰，当扶正祛邪，治以益气养阴，排脓解毒，加鱼腥草、金养麦根、