中医内外治综合治疗溃疡结肠炎体会.pptVIP

创新 固本化浊是缓解症状，减少复发的关键 本病中心证候是脾虚浊恋，浊邪停留是本病发生、易反复的主要原因 在健脾理肠汤方中加具有较强的化湿解毒作用土茯苓30克以加强清热化浊力量 创新点 中医内外同治综合治疗溃疡性结肠炎体会 内蒙古中医医院肛肠一科 高原 研究背景 定义 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种病因未明的直肠、结肠黏膜慢性非特异性炎症，其病变主要累及结肠粘膜和黏膜下层，临床上以腹痛、腹泻、粘液脓血便为主要症状。 背景 西医现状 深入研究 严重性已被WHO确认 仍然缺乏有效措施 易反复发作 病因学、发病相关因素 背景 中医状况 内外综合治疗 辨病与辨证相结合 中西医结合 科研课题 继承经验方 中医理论中的记载 《中医临床诊疗术语》中，将溃疡性结肠炎以“大瘕泄”命名。 《难经·五十七难》“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。” 后人的多种解释： 《研经言》：“今之痢，即《难经》五泄中之大瘕泄。” 《医贯·痢疾论》：“又有一等阴虚似痢者，即五泄中大瘕泄者是也。大小便牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛，其证红白相杂，里急后重，悉似痢疾，必小便短涩而痛，或不通而痛，或欲小便而大便先脱，或欲大便而小便自遗。” 《罗氏会约医镜·杂证》：“大瘕泄者，即肾泄也，每在五更明之时。” 　　 《杂病源流犀烛·泄泻源流》：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛，即寒湿而变为热泄也。” 《古今医彻·杂症》：“大瘕泻，则腹中有瘕，时作时止也。” 中医病名 休 息 痢 中医医籍中并无溃疡性结肠炎病名，但据临床表现应属于“痢疾”、“泄泻”、“便血”、“肠澼”等范畴。 以病因而论者，有“疫毒痢”、“热痢”、“冷痢”等； 从泻下物的性质形态名者，有“赤白痢”、“水谷痢”、“脓血痢”等； 从脏腑命名者，如“大肠泄” 、“肠澼”等。 “休息痢”以反复发作，缠绵难愈为发病特点，能准确反映慢性溃疡性结肠炎特性的病名，当以“休息痢”为最恰当。 临床特点 (1) 临床表现 　　 有持续反复发作性脓血便，腹痛，腹泻，伴有不同程度的全身症状。少数有便秘或便秘与腹泻交替出现，既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、皮肤、肝、脾等肠外表现。 (2) 肠镜所见 　　①粘膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且成弥漫性分布。 　　②粘膜粗糙呈颗粒状，质脆、易出血，或附着脓性分泌物。 　　③可见假息肉，结肠袋往往变钝、消失。 (3) 病理所见 　　粘膜活检呈炎性反应，同时常可见糜烂，隐窝脓肿，腺体排列异常及上皮变化。 (4) 钡灌肠所见 　　①粘膜组织粗乱或细颗粒变化。 　　②多发性溃疡或假性息肉。 　　③肠管狭窄、缩短，结肠袋消失，可呈管状。 一个完整的诊断还包括其临床分型、严重程度、病变范围及病态分期。 (1) 临床分型： 初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型 (2) 病情程度： 轻、中、重度三种类型。 (3) 病变范围： 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 右半结肠炎 区域性结肠炎 全结肠炎 (4) 疾病分期： 活动期 缓解期 治疗原则： 1.改善临床症状、消除肠粘膜病变、愈合溃疡。 2.治疗宜以中药内服为主，配合中药保留灌肠，辅以理疗、针灸疗 法等。 3.严重或有严重并发症者配合支持疗法及抗炎（激素）药物治疗。 4.必要时行手术治疗。 辨证分型论治 1、脾虚湿热型 常见症状：腹泻、便溏，有黏液或少量脓血，纳差食少，肢体倦怠，或腹胀肠鸣，腹部隐痛喜按，面色萎黄，舌质淡胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。 治以益气健脾，清热化浊，调气和血 自拟健脾化浊汤加中药灌肠治疗 生黄芪25g 炒白术15g 炒苍术15g 黄连10g 煨乌梅15g 煨诃子10g 炒白芍20g 地榆炭30g 蒲黄10g 苦参10g 厚朴12g 白头翁15g 土茯苓30g