内镜室管理制度一试行版.docVIP

PAGE 18 PAGE 5 医技科室管理制度——内镜室的工作制度 _________________________________________________________________________________ 1、内镜室应实施在院长领导下的科主任负责制，医护人员都必须在有关规章制度下，有条不紊地进行工作。 2、内镜室应设负责医师（或主任）及护士长（或护理小组负责人），共同管理好内镜室的日常工作。 3、内镜室工作应严格按“诊疗护理常规”及卫生部、上海市卫生局颁布的有关质控标准进行工作，制定出符合各医院实际情况的内镜室管理制度，使各项工作规范化、科学化。 4、内镜室负责医生的职责 1）在科主任的领导下，完成内镜室日常的诊断与治疗工作。 2）与护士（或护理小组负责人）一起，组织实施有关内镜室的管理规定与制度。 3）对下级医生和进修医师的带教工作。 4）负责内镜检查与治疗的质量控制；严格执行内镜检查的预约登记和消毒制度。 5）制定各类人员培训计划及业务学习制度，以不断提高自身的业务水平。 6）交待有关的医疗建议，解答患者询问。 7）检查及治疗后做好随访工作，不断总结经验，提高诊断水平。 5、内镜室护士的职责 1）协助做好内镜检查操作前患者与器械准备工作。 2）配合医生完成各种内镜检查与治疗工作，检查治疗过程中，应随时观察患者病情的变化，发现异常情况应及时报告并协助医师处理病人。 3）负责内镜及附件的清洗、消毒工作。 4）收发内镜申请报告、检查报告及有关资料的登记和归档工作。 5）内镜室环境应保持整齐、清洁；工作期间，严禁家属及无关人员入室观看；医护人员在工作时间应集中精力作好本职工作，不做、不讲与工作无关的事情。 6）全部检查结束后将各种物品归位，用含氯消毒液擦拭各平面，清洗弯盘、活检钳，并打包消毒。 医技科室管理制度——内镜室的工作制度 _________________________________________________________________________________ 6、内镜室应每周安排一次例会，布置、总结工作。 7、内镜室应保持好各类资料，如：病人的申请单、内镜报告、内镜图像；消毒检测报告、器械维护记录、检查人数、疾病分类等，并输入电脑予以保存。门诊病人签字的知情同意书应与申请单一起保存；病房病人签字的知情同意书应保存于病案中，将复印件留存于胃镜室。 8、内镜室应制定设备、仪器维修制度，每月月底例行检查内镜室所有登记设备；列出需报废、更换、购置的清单；及时报废陈旧器械，不断补充新器械，以保证日常工作正常进行。 9、内镜检查的申请制度 1）内镜检查必须严格执行申请、预约制度（急诊除外）。申请单必须写明病史、体检（必须测量血压）与相关辅助检查结果、申请检查的目的与要求，及病人有关的资料，并按《上海市内窥镜消毒管理实用手册》要求送相关化验。 2）内镜室在接受申请时，必须按“诊疗常规”要求审查有否该项目检查的禁忌症，从源头上杜绝发生事故的隐患。 10、内镜检查的“告知”制度 1）必须告知病人为什么要做内镜检查，在诊断上能解决什么问题以及它的局限性。 2）告知病人内镜检查及治疗可能产生的并发症及医生会采取得措施。 3）支气管镜检查必须由本人（或委托人）签写“内镜检查同意书”。 4）胃镜检查的高危人群、肠镜检查者、喉镜检查者以及合并其他脏器病变的患者进行内镜检查时，必须由本人（或受委托人）签写“内镜检查告知书”。 下列为内镜手术的高危人群，应作为预防并发症的重点： 年龄≥65岁 重症病人 伴有糖尿病、高血压、心、肝、肾疾病患者 医技科室管理制度——内镜室的工作制度 _________________________________________________________________________________ 有凝血机制障碍者 疑难、复杂的内镜手术 有神经精神疾病者 11、检查前的准备 1）内镜检查必须作局部或静脉麻醉，麻醉前应询问有否药物过敏史，静脉麻醉必须由麻醉医师进行，且必须在配备监护和抢救治疗设备的情况下进行。 2）术者在检查前核对检查者的姓名，了解检查目的，阅读有关化验及其它影像资料，必要时可再次询问病情。 3）每一检查台必须配备一名护士，检查前确保各种设备、器械性能良好。 内镜检查前病人的准备 病人进行内镜检查前必须由临床医师进行诊察并完成相关的化验检查（如血清学肝炎指标的检查：如乙肝三抗、ALT等），对疑有结核的病人进行支气管镜、喉镜检查时，应作痰抗酸杆菌检查，血