化学治疗与护理cgmhorgtw.doc

二、化學治療副作用之護理衛教: (一)血液系統毒性: 在接受化學治療期間，血球數目會造成暫時性的影響，定期的做血液檢查，以瞭解血球數目的變化。 1.貧血 因紅血球減少，可能在活動較多時，感到倦怠、頭暈。 護理衛教: (1)攝取營養豐富的食物，以促進紅血球恢復。如葡萄乾、蛋黃、內臟類、瘦肉、貝類、綠色蔬菜等。 (2)觀察是否有臉色蒼白、頭暈、呼吸淺短。 (3)盡量多休息已減少耗氧。 (4)動作宜緩慢，避免因姿勢改變引發頭暈而跌倒。 (5)減少劇烈性的運動。 (6)定期全血球計數檢查。 (7)依病情需要，通常給予輸紅血球濃縮品。 2.白血球降低 白血球具有抵抗或感染的功能，一旦白血球製造減少，容易被感染。 護理衛教: (1)飲食調配：應多攝取高蛋白質、高熱量及富含維生素A、C、E、礦物質等食物，儘量不吃生菜。 (2)每次進食後應以漱口水或鹽水漱口，預防口角炎、粘膜炎。 (3)養成洗手習慣，保持嚴格良好的衛生習慣。 (4)避免接觸有感染源的成人或小孩;限制訪客。 　　(5)戴口罩：包括病人、家屬、訪客。 (6)不要擠壓或抓破面皰。　　(7)使用電動刮鬍刀而不使用剃刀，保護皮膚不致受損。 　　(8)剪指甲時不要剪破或抓破皮膚，使用乳液來保護皮膚。 　　(9)使用溫水淋浴時不要用力抓或擦洗身體，以柔軟毛巾輕拍拭乾皮膚。 (10)教導患者辨識感染之早期徵兆。 (11)定期檢查白血球數值。 (12)必要時給予抗生素及白血球生長素（G-CSF）的注射。 (13)當白血球數值極低時，依病情需要進行保護隔離。 3.血小板減少 血小板具有凝血及止血作用，血小板量若嚴重不足會導致不同程度的出血，如:牙齦、鼻腔、腸胃、肺、腦的出血 護理衛教: (1)攝多吃蔬菜、水果及攝取軟質且無刺激性容易咀嚼食物。 (2)保持口腔清潔，使用軟毛牙刷，避免使用牙線。 (3)勿摳鼻孔，避免張口呼吸，少量多次飲水，避免呼吸道因過於乾燥而出血。 (4)使用電動刮鬍刀，而避免使用剃刀，預防刮傷流血不止。 (5)觀察每日大小便顏色及性質，注意無出血跡象如血尿、血便。 (6)避免用力解便、用力咳嗽。 (7)皮膚避免碰撞、割傷、重壓，穿著寬鬆衣物。 (8)觀察身體有無出血跡象，如出血點、瘀斑，必要時應盡量臥床休息。 (9)禁止肌肉注射。 (10)請勿私自隨意使用含阿斯匹靈的退燒藥。 (11)視需要情況輸血小板。 (二)胃腸系統毒性： 1.口乾、口腔或喉嚨潰瘍疼痛 化學治療造成口腔黏膜細胞的死亡，導致口腔黏膜破損或潰瘍，而引發疼痛不適、降低食慾及吞嚥困難等，有時會因疼痛疏於口腔清潔而造成感染。 護理衛教: (1)在開始化學治療之前，可以先找牙醫師先將牙齒徹底清潔，並且把蛀牙、牙齦疾病、或是沒有裝好的假牙都先行處理。 (2)選擇高熱量、高蛋白且質地柔軟細碎的食物以助吞嚥: 乳製品:乳酪、布丁、奶昔 水果類:香蕉、木瓜、果泥 肉魚豆蛋類:碎肉、豆腐、鮮魚 軟質蔬菜:冬瓜、高麗菜、莧菜 主食類:稀飯、細麵、冬粉、地瓜、麥片、馬鈴薯、綠豆、紅豆、蓮子等 (3)多食用清涼食物，避免熱食、避免酸性及刺激性食物如：蕃茄、檸檬、果汁(如:柳橙汁、葡萄汁、檸檬汁）、太酸或太鹹的食物、粗糙和較乾的食物(如:生菜、土司等)，以免刺激潰瘍的口腔黏膜。 (4)可將食物剁碎、切細以利咀嚼，依個人喜好加入肉汁肉湯來幫助吞嚥，避免黏牙食物，若有食物質地不利於吞嚥，可調整或傾斜頭背部以利食物往下移動。 (5)飯後1 小時內採坐姿或站姿，避免心灼熱感。 (6)每2-3小時及每次飯後例行的口腔清潔，經常漱口去除食物殘渣及細菌保持口腔衛生以助傷口癒合。 (7)漱口水選擇較溫和的0.9%生理食鹽水或「不含酒精」的漱口水，避免使用含有較多鹽份或酒精成份的市售漱口水，以免刺激性太強，造成口腔潰瘍的疼痛。 (8)治療期間在每餐飯後，以軟毛牙刷輕輕刷牙，或以用力漱口來取代刷牙。 (9)依照醫師處方黴菌感染的檢查。 (10)依照醫師處方服用口腔藥物或/和給予止痛劑或/和抗黴菌的藥。 (11)口腔潰瘍期應特別注重口腔清潔及營養，以促進細胞修復。 2.噁心與嘔吐 噁心和嘔吐是化療中非常常見的副作用，這兩種副作用的頻率和嚴重性，依您使用的是什麼藥物以及它影響您的程度，其症狀可能長達一、兩個星期，但多數的噁心及嘔吐是可以控制的。。 護理衛教: (1)食物的準備以蛋白質、高熱量為原則，食物的溫度要適中，不要過冷或過熱，有助於對組織的修復及免疫力的恢復。 (2)噁心感多在早上發生，可能在治療後的1-2天較明顯，食慾不振可能持續3-5天，起床前可吃一些乾燥食物，如榖類、麵包、土司。 (3)當胃口差、無食慾時，鼓勵少量多餐，避免脹氣。 (4)食物的