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呼吸系统常见急症;教学目标;第一节 大咯血 （major hemoptysis);定义： 咯血指喉部以下呼吸器官的出血， 经咳嗽动作从口腔排出。通常大 咯血指一次咯血量超过200ml,或 24小时内咯血量超过400ml,或持 续咯血而需输液以维持血容量的 情况。 ;一、病因： 1. 支扩（占50%） 2. 支气管癌（癌肿侵蚀大血管导致） 3. 肺结核（空洞内假性动脉瘤破裂导致） 4. 其他原因（血液病、外伤、医源性） ;二、诊断： （一）临床表现特点 1．具有突然性； 2．前驱症状为刺激性咳嗽， 可有胸部不适感； 3．大量鲜红或暗红色血液由呼吸道咳出， 可带泡沫； 4．有窒息危险。 ;（二）实验室检查及器械检查 1．血常规，痰液的性状及痰液细胞学、 细菌、真菌检查。 2．X片。 3．纤维支气管镜检查。 ;（二）药物止血 1．首选垂体后叶素。 （强烈的血管收缩作用） 2．普鲁卡因。 （扩张血管，降低肺循环压力） 3．酚妥拉明，安洛血，止血敏等。 （三）经纤维支气管镜止血 ; （四）手术治疗 ☆手术适应症： 1．24h咯血量超过600ml。 2．咯血有引起窒息和休克可能者。 3．一侧或一叶肺有慢性病变， 而对侧肺功能正常或病情稳定者。 ☆禁忌症： 心肺功能不全者，肺癌引起的咯血。 ;（五）大咯血窒息的抢救方法 1．祛除阻塞 （1）体位引流：将病人头低俯卧位， 上半身倒置使躯干与床呈45-90度， 拍击背部帮助排除气管内积血。 （2）取出口内血块，行气管插管、 气管切开、纤维支气管镜取出。 ; 2. 高流量吸氧。 3．治疗休克。 4. 抗生素预防感染。 5．对无肺水肿及心律失常者 可注射呼吸中枢兴奋剂。 ;四、监护措施 1．监测咯血量及咳嗽力量。 2．监测并维持循环状态稳定。 3. 加强氧气吸入，避免缺氧。 ; 4. 防止窒息，作好体位引流。 5．心理护理。 6．观察治疗效果：药效，控制输液滴数。 ;第二节 急性呼吸窘迫综合征 （acute respiratory distress syndrome,ARDS） ;ARDS是各种疾病或病理因素导致 肺毛细血管损伤和通透性增高， 从而引发的急性而严重的肺结构 改变和肺功能衰竭的临床表现。 (最显著的特点是顽固性低氧血症， 是呼吸机应用治疗的指征。) ;一、病因 病因： 严重创伤、出血、 感染、休克等重症病人。 发病机理： 肺泡毛细血管膜通透性改变， 形成非心源性肺水肿。 ; 二、临床表现 ARDS典型表现： 1. 突发性急性呼吸困难。 2. 吸气费力（三凹征）。 3. 呼吸频率20次/分,进行性加快 。 4. 出现缺氧症状，且不因吸氧而改变。 5. 两肺遍布干湿罗音。 ;血气分析是ARDS重要检查项目。 （1）PaO2降低，PaCO2升高。 （2）肺泡－动脉氧分压差，即P(A-a)O2 显著增高。（正常30mmHg） （3）呼吸性酸中毒。 ;ARDS诊断标准(1995年全国危重急救医学学术会议通过) ;三、预防性治疗措施 1、迅速纠正休克及低心输出量。 2、及时纠正酸碱度及水、电解质平衡。 3、输新鲜血。 4、尽量缩短大手术时体外循环的时间。;5、对多发性骨折病人应尽早制动， 减少脂肪栓塞的可能。 6、外伤病人尽早清创，合理选择抗生素， 预防感染。 7、避免长时间高浓度吸氧。 8、避免医源性气管、支气管污染。 9、预防性机械通气治疗，???止肺泡萎陷。 ;四、主要护理诊断与措施 （一）气体交换障碍 与呼衰，肺泡气体弥散障碍有关。 预防性氧疗效果好。;;（三）自我照顾能力减退 与病人卧床，应用机械通气有关。 1．每日按时晨晚间护理。 2．提高工作主动性，随时解决病人需要。 3．学会与“不能”讲话的病人交流， 作好详细记录并进行床边交接班。 ;（四）有皮肤完整性受损的可能 与机体缺氧、卧床、营养不良有关。 1．保障有效氧疗，改善组织缺氧。 2．预防褥疮。 3．保证营养支持。 ;第三节 哮喘持续状态;哮喘持续状态;一、诊断与鉴别;;二、急救措施;;Thanks a million! Bye-bye