从病例看房颤的危害和规范化治疗_杨东辉.ppt

从病例看房颤的危害和规范化治疗 大连医科大学附属第一医院 杨东辉 病例一 胡**，男，55岁。无高血压，冠心病病史。 3年前突发右侧肢体活动障碍伴言语不清，就诊外院，诊断“脑梗塞，阵发性房颤”。间断应用胺碘酮和普罗帕酮，不能有效预防房颤发作。应用华法令或阿司匹林抗凝治疗，期间发生脑梗塞2次。 1年前转变为持续性房颤，开始系统应用华法令抗凝，INR 2-3。2次住院行食道超声检查怀疑左心耳血栓。LA40mm，LV46mm， EF58% 2008年11月，再次入院食道超声检查显示左心耳条索影如前，心脏CT显示左心耳充盈良好，排除血栓。11日行导管射频消融治疗。 目前：窦性心律，口服胺碘酮和华法令治疗。 病例二 梅xx，女，64岁 高血压病史5年，最高180/110mmHg。口服美托洛尔，血压控制不佳。 2002年开始出现心悸，每次数十分钟至数小时，渐加重，体力下降，活动后胸闷气短。 2006年7月？，于我院住院，诊断持续性房颤，心脏超声：永存左上腔畸型。系统抗凝1月后，经食道超声、肺静脉CT：未见心内血栓。 在CARTO系统指导下，环绕左右侧上下肺静脉前庭线性消融，术中300J同步直流电复律转为窦性心律。 病例二 术后1年逐渐出现活动后气短、胸闷，房颤再发，并间断出现双下肢间断水肿，入院前半个月出现夜间阵发性呼吸困难。应用ACEI、利尿剂，地高辛、美托洛尔等治疗效果差。 2008年