课件：病历讨论.pptVIP

保守性治疗—为减少刮宫时过多出血并避免切除子宫,往往需采用复合性治疗方法 保守性外科治疗 ① 在备血或子宫动脉栓堵术后行搔刮术或 行吸刮宫颈管手术; ② 宫颈环扎术后行搔刮术 ③ 子宫动脉栓塞术后行搔刮术 　④ 宫颈扩张及搔刮术后用Folley氏尿管注入水后 压迫止血或纱布条填塞宫颈管创面止血 2. 血管造影及动脉栓塞 ① 血管造影及动脉栓塞可以替代髂内动脉结扎术 ② MTX治疗同时行栓塞疗法可以成功地止血 ③其副作用为发热及疼痛,均可自行缓解 3. 药物治疗:一般用于出血少或未出血者 ① MTX每日肌注0.5-1mg/Kg，隔日1次肌注,共4次 ② MTX单次肌注50mg/m2,可重复2-3疗程 ③ 阴道B超介导下MTX或20％Kcl直接妊娠囊内注入 ④ 经MTX治疗后行宫颈管搔刮术 微创治疗 1、双侧子宫动脉栓塞术或髂内动脉栓塞术+ 搔刮术， 　 ①优点：术中出血少，β-HCG 值下降快 　 ②弊端：费用较昂贵，操作人员、设备要求高，广泛 开展难 2、宫腔镜下胚胎吸取或切除术 ①优点：直视下可明确胚胎着床部位，可较完整地将胚胎切净，对出血部位可在直视下电凝止血，国外已有成功治疗个案　 ②弊端：只适用于孕4-6周、阴道出血量不多、血β-HCG值不很高者，而且在宫腔镜操作过程易导致危及生命的大出血 3、近来有文献报道运用腹腔镜下子宫动脉结扎，继之宫腔镜下双极电汽化切除异位妊娠  ①选取的宫颈妊娠可至孕9周 ②较单纯宫腔镜操作适用范围广 ③宫、腹腔镜手术为微创手术，创伤性小  ④患者平均于术后63天恢复月经来潮 疗效评估 CP治疗疗效好坏主要与失血程度、胚胎的存活情况，孕周、孕囊的部位，滋养层浸蚀的深度及治疗前血清β－HCG水平有关。 治疗目的主要是无论终止妊娠与否都能有效地止血。 β－HCG监测 血清β－HCG水平的高低既可鉴别CP和其它疾患，又能反映化学治疗的疗效 在化学治疗期间血β-HCG有两种变化曲线 　①在治疗第1d后有一个上升或持续升高的水平线，以后逐 渐下降 　②治疗后持续下降的水平 对存活CP的HCG水平监测平均时间为40～50d， 　不存活CP为12～24d MTX治疗宫颈妊娠的预后 Kung等报告22例宫颈妊娠经MTX治疗后，３例最终行全宫切除术，13例有生育要求者，随访３年中，９例获得活产（其中１例行IVF）,1例流产。13例中无宫颈口机能不全或复发性宫颈妊娠。 说明CP经MTX 治疗后仍可获得再次妊娠机会 微创治疗前景 随着诊断及微创技术的提高，使宫颈妊娠的早期诊断得以实现 治疗方法也已由单纯的全子宫切除发展到了多种方式联合应用的微创疗法 既减少了死亡率，又保留了生育功能 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 入院情况 患者刘国华，26岁，平素月经规则， 16岁4-5/28-30天，LMP:2006-3-11,剖宫产术后月经淋漓状半年, G4P①A2 因停经41天,阴道间断血性分泌物15天，发现宫颈包块1天于2006-5-12,17:54入院. 病 史 患者因剖宫产术后半年月经淋漓状, 2006-3-26就诊于外院,予安宫黄体酮口服,8mg,1/日,共10天,于服药第3天出现阴道血性分泌物,用药一周自行停药，持续至今 停经39天,自测尿TT(+) 外院B超示宫颈妊娠 病史特点 育龄妇女，平素月经欠规则, G4P①A2 停经41天,阴道少量咖啡色分泌物15天 生命体征平稳 妇检宫颈光滑,稍膨大,紫蓝色, 子宫常大,活动,无明显压痛 自测尿TT阳性 外院和我院B超提示宫颈管上段可见孕囊,见胎芽及胎心搏动 入院查体 生命体征平稳，腹平软,无压痛及反跳痛，无移动性浊音。 妇检:阴道少量咖啡色分泌物,宫颈光滑,质软,稍膨大,紫蓝色,宫颈口微张,举痛(-)；子宫前位,常大，余无异常。 入院诊断 宫颈妊娠? 先兆流产？ 入院后辅助检查 血常规、血生化、凝血四项、术前四项、二便常规均无明显异常 ；胸片、心电图无异常 彩超(4.23)：子宫内膜厚10mm，宫腔内下段靠近峡部可见一强回声光团，大小约11x8mm。CDFI：可见较丰富彩色血流信号 患者入院当日血β-HCG结果未回报（2006-5-12 星期五 ） 入院后第三天（2006-5-15 星期一）复查血β-HCG，两次结果同时回报分别