先心病介入治疗心填塞防治.pptVIP

盲穿 盲穿一般选用剑突下左胸肋角穿刺，穿刺针与皮肤呈30-45°，向肩部方向穿刺。一般选用能够送入引导钢丝的股动脉穿刺针，置入引导钢丝，沿导丝送入5-6F深静脉输液多功能管或猪尾导管引流，心尖部穿刺一般在心脏彩超引导下更易完成，血流不稳定时可在左腋中线内1.5cm谨慎缓慢回抽进针 X线透视+造影剂指示下心包穿刺引流 马长生等A在剑突与左肋交角处进针B抽出血性液体后推注造影剂，证实穿入心包C经穿刺针送入长导丝DLAO体位证实导丝在心包、E经导丝送入鞘管，F经鞘管送入猪尾状导管 拔管：24小时引流量小于20-30ml 心包穿刺并发症 穿刺肺损伤导致血气胸，心尖和剑突下均可出血，识别不及时、处理延误导致死亡 肝脏损伤出血，多为剑突下穿刺所致，若仅仅穿刺针所致，未损及肝动静脉，逆转肝素化往往可终止出血 穿刺设备穿入心腔，最为常见，心包积液少到中量时容易发生，常常穿入右心室，可见喷射状血流，此时万不能拔出穿刺针或鞘管，否则会导致急性心包填塞，加重死亡，正确处理方法是带鞘管急诊开胸引流及心脏修补 外科开胸手术 穿刺引流困难 穿刺引流后出血不止：从心包腔抽出积血（300ml 左右）后1小时内仍需继续引流同等量以上新的积血才能维持血流动力学稳定者 心脏穿孔较大，出血较急，血凝血多影响引流 穿孔部位在左心耳，自行闭合机率较小 心包开窗引流 可在心导管室或手术室 介入治疗 输送鞘管引起的心脏穿孔，未