课件：手足口病讲课庞保东 ().ppt

应激性高血糖如血糖 15.0 mmol/L应使用胰岛素静脉输注，为避免发生低血糖，减慢胰岛素速度0.01-0.05U/( kg·h)，持续高血糖者预后不良。 连续血液净化技术(CRRT)：CRRT可以清除炎症介质，改善循环和呼吸功能，清除肺部水肿，已经有一些临床医生开展了CRRT的治疗，疗效尚未评定。虽然EV71感染是否存在炎症介质（病毒性脓毒症）存在广泛争议，不过，其中的高热、心动过速、白细胞升高和呼吸急促都与交感神经兴奋有关，似乎不是炎症介质的作用，即便炎症介质参与，但似乎也不起主要作用。 但是，CRRT可能通过清除过多的小分子儿茶 酚胺而发挥治疗作用，或许是一个选择。 护理： HFMD由于病情变化迅速，密切的观察和护理配合十分重要。 液体的维护管理、体温的处理、心率血压变化的监护都非常重要。 危重病例存在严重脑水肿应放置导尿管以避免尿潴留 护理操作应轻柔，避免按压膀胱、腹部而致脑压波动。 吸痰可引起脑压大幅波动，应尽量避免。 由于颅内高压和正压通气应抬高体位30o减少反流，并应放置胃管。 我国儿科医生经过3年的临床工作经验积累，已经对EV71感染有了较多认识，但是，目前治疗的疗效仍不令人满意。对临床分期、“难治性心源性休克”病例救治缺少明确的方案。 目前关键是缺少对于临床救治的切实有效的相应研究，缺少对病理生理学的全面理解，无法提炼符合“科学实际”的诊治方案，仍然依靠循证医学证据级别较低的“专家意见”，值得思考。 镇静镇痛、麻醉技术使用 包括咪唑安定、芬太尼、丙泊酚是一种常规技术，但是要注意的是不宜应用较大剂量，因为有心血管抑制作用。 谢谢各位！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 高血糖：11例EV7l所致手足口病并发肺水肿的临床研究表明高血糖是手足口病发生肺水肿最重要的预测指标，肺水肿病例的血糖 8.3mmol/L。这一结论在有关手足口病临床危险因素的分析研究中也得到了进一步印证。 EV71核酸检测：危重症手足口病几乎均由EV71感染所致。 因此，对明确为EV71的手足口病患儿应特别注意临床病情的密切观察，结合一些早期临床表现以及实验室检查，及早发现重症病例并采取干预措施。 4．胸部X线片：手足口病心肺功能衰竭前期或出现肺水肿时，X线胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，后可快速进展为双侧大片阴影。 手足口病病例胸部x线检查早期可为轻度间质改变，如肺纹理增粗、模糊，有问隔线和透光度下降等肺部渗出性影像学改变， 头颅MRI：手足口病中枢神经系统受累时，头颅MRI检查对明确病变部位有很好的诊断价值。受累的延髓、脊髓的颈段、胸段、腰段常可以有T2信号增强，脑干（中脑、桥脑及延髓交界处或延髓区）常可见小斑片状异常信号影等。 2008~2011年手足口病病例年龄分布 不同病例组年龄分布 注释：经非参数检验，危重型组年龄～3岁组儿童所占比例（93.8%）显著高于普通病例（72.6%）及重型（80.3%）病例(χ2= 81.254,P＜0.05) 。 重型进展为危重型的临床特征危险因素的logistic回归分析 危险因素 S.E Wald?2 P OR 95.0% C.I.for OR Lower Upper 年龄＜3岁 5.218 1.991 6.866 0.009 184.611 3.725 9150.074 不典型皮疹 4.500 1.937 5.397 0.020 90.021 2.021 4009.462 CRT＞3s 3.451 1.420 5.906 0.015 31.536 1.950 510.020 呼吸浅促 4.803 1.930 6.192 0.013 121.822 2.773 5351.699 血压高 6.492 1.996 10.579 0.001 659.622 13.194 32977.245 心率快 2.624 1.259 4.344 0.037 13.785 1.169 162.516 胸片进展 8.725 2.754 10.036 0.002 6154.477 27.852 1359946 图6 2008~2011年住院病例季节分布 图1 2008~2011年普通病例、重型及危重型病例发病人数 2008～2011年住院病例及重型、危