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医疗、工伤、生育保险待遇支付管理 二OO八年九月 第一部分 医疗保险 一、支付项目 1、门（急）诊大额医疗费 2、门诊特殊病医疗费 3、住院医疗费 4、急诊留观转住院前7天内医疗费 5、家庭病床医疗费 二、支付标准（一）门（急）诊大额 （二）门诊特殊病 I类：肾透析治疗，肾移植术后的抗排异治疗；癌症的放、化疗和镇痛治疗、血友病、肝移植术后抗排异治疗。 II类：糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病。 （三）住院 起付标准 ：?? 一、二、三级医院设不同的起付标准；第一次住院一、二、三级医院起付标准分别为：800元、1100元、1700元；第二次及以上住院起付标准分别为：270元、350元、500元。 最高支付限额：是指一个年度内所能支付的医疗费用最高限额，2002年至今标准为4.4万元。 支付比例 ：不同的医院级别设置不同的支付比例。二、三级医院分别支付在职85%，退休90%，建国前老工人95%；一级医院分别支付在职90%，退休95%，建国前老工人97%。 （四）急诊留观转住院 概念 ：急诊留观转住院前7日内的费用是指参保人员住院前7天在急诊留观的医疗费用。其支付比例同住院。如住院费用不足此次住院的起付标准，须补足差额部分。参保人员未来得及办理住院手续而在留观时死亡的急诊留观7天内的医疗费用可按急诊留观审核支