强直性脊柱炎治疗新进展.docVIP

卫生部中日友好医院风湿免疫科? 吴东海 写在课前的话 骨关节炎又称骨关节病，退行性关节病和增生性关节炎等，简称OA，是最常见的风湿性疾病之一。目前的发病率仍然比较高，引起发病的原因也变得原来越复杂，治疗方法也在不断改善，但是临床效果尚不能令患者满意。本课件就这些方面进行详细阐述，旨在推广强直性脊柱炎治疗新进展在临床上广泛应用。 病历讨论：患者,男,35岁，5年前感到臀部两侧交替隐痛，4年前出现腰痛伴晨僵，夜间常被痛醒，活动后症状可缓解，静止2小时后症状加重。这些症状逐渐进展，影响患者生活质量。患者服扶他林一个月（25 mg，tid），疼痛有所缓解。两年前，曾有一次右侧眼痛和眼红，用皮质激素眼药水治疗。X线片发现骶髂关节炎。化验CRP和ESR升高，HLA-B27阳性。腰椎棘突和骶髂关节有压痛。 一、强直性脊柱炎（AS）概述 AS是原因不明的慢性炎症疾病，主要累及骶髂关节和中轴关节，也可累及周围关节和关节外器官和组织。其特征性病理变化为肌腱、韧带附着点炎症。常见症状为腰背僵硬和疼痛，晚期可发生脊柱强直、畸形。 在下列关节中，哪个关节在强直性脊柱炎中最少被累及？ A. 髋关节 B. 近端指间关节 C. 脊椎小关节 D. 肋(椎骨)横突关节 A. 髋关节 B. 近端指间关节 C. 脊椎小关节 D. 肋(椎骨)横突关节 强直性脊柱炎主要有哪些临床表现？其临床症状该如何分类？ 关于HLA-B27哪种说法是不正确的？ A. 90%强直性脊柱炎病人为HLA-B27阳性 B. HLA-B27阳性不排除强直性脊柱炎的可能 C. 仅凭HLA-B27阳性不能确定AS的诊断 D. 只要HLA-B27阳性就可诊为强直性脊柱炎 临床标准 说 明 1.炎性背痛 至少应满足以下五项中的四项：40岁前发病；隐匿发病；运动后改善；休息不能改善；夜间痛（起床后改善） 2.关节炎 曾经或目前存在由医生确诊的急性滑膜炎 3.肌腱端炎 曾经或目前存在跟腱插入部位或足底筋膜跟骨处的自发性疼痛或压痛 4.葡萄膜炎 曾经或目前存在由眼科医生确诊的前葡萄膜炎 5.指（趾）炎 曾经或目前存在由医生确诊的指（趾）炎 6.银屑病 曾经或目前存在由医生确诊的银屑病 7.炎性肠病 曾经或目前有克罗恩病或溃疡性结肠炎 8.对NSAIDs治疗反应好 指使用足量NSAIDs治疗后24-48小时疼痛完全小时或明显改善 9.有SpA家族史 指一级亲属（父母、兄弟、姐妹、儿女）或二级亲属（祖父母、外祖父母、叔舅、姑、姨和侄辈）有以下任一种疾病：AS；银屑病；葡萄炎；反应性关节炎；? 10.CRP升高 CRP水平超过正常上限，患者有背痛且排除其他可能引起CRP升高的原因。 11.HLA-B27??? 使用标准的实验室检测方法，检测结果为阳性 12.放射影像学提示骶髂关节炎 X 线平片提示双侧2-4级或单侧3-4级骶髂关节炎（依据修订的纽约标准） 13.MRI提示骶髂关节炎 骶髂关节有活动性炎性病变，有明确的骨髓水肿/骨炎，提示有与SpA相关的骶髂关节炎 强直性脊柱炎的临床表现有何特点？有哪些诊断标准？ 本节课首先介绍了强直性脊柱炎的概念，然后重点介绍了诊断治疗，尤其是诊断中的各种检查方法，图文并茂，为临床工作提供了很好的参考。它的治疗方法也是最新和最贴近临床的，为临床医生提供了指南。最后还提供了习题，为进一步巩固强直性脊柱炎的知识很有帮助。