课件：咳嗽诊治指南解析及临床应用.ppt

慢性支气管炎 在社区流行病学调查中慢性支气管炎是常见疾病，然而在专科门诊诊治的慢性咳嗽患者中，慢性支气管炎只占少数。由于目前慢性支气管炎的诊断中缺乏客观的标准，临床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被误诊为慢性支气管炎。 中国咳嗽指南2009 慢性咽喉炎与慢性咳嗽 很多慢性咳嗽病因伴随慢性咽喉炎改变 很多慢性咳嗽病因被误诊为慢性咽喉炎 慢性咽喉炎的诊断标准？ AC CVA EB GERC PNDs 总例数 27 35 30 17 29 咽炎改变 14 22 27 11 25 比例% 51.9% 62.9% 90.0% 64.7% 86.2% 5种单一慢性咳嗽病因患者共计138例，其中71.1％的患者合并有慢性咽炎的改变，具体各病因中的情况如下： 慢性咳嗽与慢性咽炎样改变 六、慢性咳嗽病因诊断程序 诊断原则： （1）重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史。 （2）根据病史选择有关检查，由简单到复杂。 （3）先检查常见病，后少见病。 （4）如条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。 2005版指南 七、经验治疗 基层、社区医院的技术设备有限 患者经济条件有限或不愿意检查 慢性咳嗽治疗模式 全面检查，最后治疗 选择检查，程序治疗 不作检查，经验治疗 经验治疗原则 针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。 根据病史推测可能的慢性咳嗽病因。 推荐使用要覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗。 多数慢性咳嗽病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗生素。 经验治疗原则 UACS或PNDS、CVA、EB的经验性治疗常为1～2周，GERC至少2～4周。口服糖皮质激素一般不超过1周。经验治疗有效者，继续按相应病因进行治疗。 经验性治疗无效者，应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因。 八、常用镇咳与祛痰药物 周围性镇咳药 抑制周围(气管、支气管和肺组织等）咳 嗽感受器 中枢性镇咳药 抑制中枢（延脑）咳嗽感受器 镇咳药分类 依赖性镇咳药 吗啡类生物碱及其衍生物，如可待因，福尔可定等，具有十分明显的镇咳作用，由于具有成瘾性，仅在其他疗无效时短暂使用。 非依赖性镇咳药 中枢性：右美沙芬，喷托维林，右啡烷等 周围性：苯丙派林 ，莫吉司坦， 那可丁 1. 愈创木酚甘油醚（Gguaifenesin） 2. 氨溴索（Ambroxol）与溴已新 3. 稀化粘素（Myrtolmyrtol） 4. 乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine） 5. 羧甲司坦（Carbocistein） 6．其它 祛痰药物 愈创木酚甘油醚（guaifenesin） 美国FDA惟一批准的祛痰药物。可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物分泌增多，并降低黏滞度，并有一定的舒张支气管的作用，达到增强黏液排出的效果，。常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用。 《咳嗽诊治指南》的临床应用 《咳嗽的诊断和治疗指南》的意义 有助于各级医师: 克服以往的习惯思维局限 开阔咳嗽诊治思路 对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗 询问病史 体格检查 无效 针对性治疗 通气功能+激发试验，诱导痰检查员sw 明确 诊断 选择性检查 有 效 鼻窦片鼻咽镜 食管pH值 支纤镜 PNDs GER 针对性治疗 可疑诊断 CT SPT,IgE A C 其 它 有 效 CVA 其它 E B 无 效 明显病变 停用ACEI 是 否 X线胸片 是否服用ACEI 无明显病变 PNDs ?慢性咳嗽病因诊断流程图 ? 注： 1.缩写 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；过敏原皮试，IgE:免疫球蛋白E；CVA：咳嗽变异型哮喘；PNDS：鼻后滴漏综合征(鼻炎/副鼻窦炎)；EB：嗜酸细胞性支气管炎；GER：胃食道反流；AC：变应性咳嗽。 2.对于经济条件受限或普通基层医院的病人，如有典型病史和咳嗽相关症状，可进行病因诊断性治疗。如果试验治疗无效，则应及时到有条件的医院进行检查，以免延误病情。 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 病史和查体，通过病史询问缩小诊断范围， X线胸片检查，慢性咳嗽患者的常规检查, 如有病变, 可按其形态、性质选择进一步检查 胸片无明显病变者，如吸烟、环境刺激物或服用ACEI，则戒烟、脱离刺激物的接触或停药观察4周 咳嗽仍未缓解或无上述诱因，则进下一步诊断程序 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 肺通气功能+支气管激发试验，诊断和鉴别哮喘 通气功能正常、激发试