课件：CCO技术在ARDS诊断和治疗中的应用.ppt

胶体渗透压对肺水肿的影响 Circ Res 1959, 7: 649-57 主要处理： 大量血浆、白蛋白输注，循环稳定下间断利尿 (前3日液体平衡：＋2000ml，＋50ml, －800ml ) 泰能、替考拉宁、替硝唑联合大扶康抗感染  呼吸机(BiPAP模式，PEEP 10~15cmH2O, MAP 20cmH2O, VT 420ml左右),间断行SI 6-07 PiCCO：(多巴胺4ug/kg/min，血压120/80mmHg)  CO 6.56 L/min CI 3.62 L/min/m2 SVV 10% GEDI 1310 ml/m2  EVLWI 12 ml/kg PVPI 2.0 Management of ARDS 6-07 SBT PSV: PEEP 5cmH2O，PS 10cmH2O 30min后SBT通过，血气Lac 1.0mmol/L 脱机拔管 1h后两肺湿罗音，SPO2下降至80％，而再次气管插管 拔管失败可能的原因？ Management of ARDS 再插管前一天胸片 再插管后胸片 CVP 3cmH2O PAWP8cmH2O CI 4.0 EVLWI 15 ml/kg 进一步处理？ 6-07~6-10期间负平衡1500ml~1000ml/d 6-11 EVLWI 6ml/kg 成功脱机 Management of ARDS PiCCO for ARDS 肺水及血管通透性相关指标有助于肺水肿类型的鉴别及ARDS诊断 容量指标可更好的指导ARDS患者前负荷的评价 血管外肺水指标可指导ARDS患者容量管理和脱机判断 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * ×× * * * * PiCCO在ARDS诊断和治疗中的应用(病例分析) 男性，62岁，退休干部 因右腹股沟不可回纳包块伴恶心呕吐四天入院6月4日急诊全麻行剖腹探查术 术中循环不稳定，心率40~170次/分 术中见小肠部分坏死，给予回肠部分切除 大量补液（7050ml)+ Daba、Dobu NE 转ICU既往有冠心病史, 无明确高血压病史T 36℃ HR 160 BP88/45mmHg CVP 16mmHg PAWP 22 mmHg (PEEP 10cmH2O) 球结膜水肿，两肺呼吸音粗，腹膨, 全腹压痛、反跳痛尿少 Case report: 腹痛伴恶心呕吐4天 辅助检查 血常规： WBC 3.6×109/L GRA 25% PLT 35×109/L 血气： pH 7.429 PO2 86.4mmHg (FiO2 50%) Lac 6.5mmol/L 生化： ALB 15g/L CR 330umol/L 心电图： 窦性心律, ST-T异常 主要诊断：右腹股沟疝 绞窄性肠梗阻 回肠部分切除术后弥漫性腹膜炎 感染性休克 急性肾衰急性呼吸衰竭 (病因?)  ARDS 心源性肺水肿 急性呼吸衰竭的病因? N Engl J Med 2005;353:2788-96 ARDS 诊断标准 急性起病 PaO2/FiO2 200mm Hg (不管PEEP水平) 正位X 线胸片显示双肺均有斑片状阴影 PAWP≤18 mm Hg, 或无LAP增高的临床证据 Am J Respir Crit Care Med, 1994,149:818-824 缺乏反映其病理生理特征的血管通透性指标 ARDS与心源性肺水肿的鉴别诊断 对于有基础心脏病史，合并感染、休克时鉴别诊断非常困难 支持ARDS的依据 急性起病 感染、休克病史 胸片 氧合(200mm Hg)支持心源性肺水肿的依据 既往有冠心病史  急性起病 术中心率40~170次/分 大量输液 胸片  CVP 16 mmHg/PAWP