课件：年台湾高血压指南 ().pptx

2015年台湾高血压指南在2010年指南的基础上，中国台湾心脏病学会（TSOC）和高血压学会（THS）联合出台2015年高血压管理指南。2015 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension.指南强调：①亚洲高血压患病率的增长速度超过了世界其他地区，因此血压控制在亚洲有重要意义；②重视HBPM、ABPM：夜间高血压、晨起高血压、白大衣高血压、隐性高血压；③未采纳欧洲与美国降压目标宽松化的观点：认为糖尿病、冠心病、合并蛋白尿的慢性肾脏病以及接受抗栓治疗预防卒中的患者，血压靶目标值＜130/80mmHg，其他患者血压目标值＜140/90mmHg；80岁以上老年人血压目标值＜150/90mmHg；④生活方式调整是所有高血压治疗的基础：包括S-ABCDE（限盐、限酒、减轻体重、戒烟、饮食、锻炼）几方面。药物治疗PROCEED策略：（既往治疗经验、危险因素、器官损害、禁忌证、专家或医生的判断、费用和治疗依从性）。遵循“10和5原则”：即单药标准剂量可降低收缩压10mmHg，降低舒张压5mmHg。同一药物剂量加倍，血压仅再降低2/1mmHg，而联合不同机制的降压药物，降压幅度是二者的总和（20/10mmHg）；推荐早期联合治疗，特别是单片固定复方制剂；初始治疗血压未达标时推荐“ATGOALs”方法调整治疗（依从性、给药时间、增加剂量、换用其他种类降压药物、联合用药以及实验室检查评估）。特殊情况的血压控制：顽固性高血压、女性高血压、围术期高血压等高血压的流行病学：台湾地区高血压患病率台湾地区高血压达标率 东亚国家（中国、日本、韩国）高血压导致的卒中风险高于冠心病。控制血压是降低亚洲国家心脑血管事件（尤其是卒中）重要策略。高血压控制率的增加已带来台湾地区心血管相关死亡率的降低。卒中死亡率由1994年的64.8/100000降至2002年的53.5/100000，心脏病死亡率由56.9/100000降至50.9/100000。二、高血压的定义和分类三、诊 断1、血压测量高血压的诊断仍以诊室血压为依据，HBPM和ABPM作为补充。水银柱血压计仍是血压测量的金标准，但由于环境污染，逐渐被经认证的电子血压计代替，认证血压计的列表可在线查询。ABPM和HBPMABPM预测心血管事件的能力优于诊室血压，夜间血压均值较白天血压均值对预后的意义更大。HBPM和ABPM均可评估清晨血压。HBPM和ABPM与临床前靶器官损害的相关性优于诊室血压。HBPM至少存储12~25个测定记录。患者就诊前1周每天早晚各测2次血压，排除第1天的数据后，早晚均有12条记录，医生根据这些血压均值可调整服压药时间。HBPM和ABPM高血压定义：分类收缩压舒张压家庭血压监测 ≥ 135 ≥ 85动态血压监测 ≥ 130 ≥ 80 白天血压 ≥ 135 ≥ 85 夜间血压 ≥ 120 ≥ 70家庭血压监测和动态血压诊断高血压标准2、白大衣高血压发生率约为10%~15%，诊室血压高者更常见。国际ABPM与心血管事件数据库（IDACO）分析显示：白大衣高血压患者的心血管危险类似于正常血压者。国际HBPM与心血管事件数据库（IDHOCO）显示：白大衣高血压患者心血管风险高于正常血压者（危险比为1.42，P＜0.02）。新指南建议：白大衣高血压患者应开始生活方式调整，定期复查ABPM或行HBPM，以尽早发现进展为持续高血压的证据。3、隐性高血压(masked hypertension, MH)MH：诊室血压正常，但诊室外动态血压高于正常；发病率约为10%~15%，高血压前期者发病率高于正常血压者；高血压前期者被检出患有隐性高血压达的比例约34%-52%，治疗后 隐性未控制的高血压发生率高达41.4%；荟萃分析显示，隐性高血压的心血管事件发生率是正常血压者的2倍。ABPM/HBPM4、诊断流程患者血压≥140/90mmHg（特殊人群，如糖尿病、冠心病、合并蛋白尿的慢性肾脏病患者或体检者血压＞130/80mmHg）常规实验室检查，获取必要的病史，并在2周至1个月间复测诊室血压。如血压＜140/90mmHg（特殊人群＜130/80mmHg），则继续随访。如患者血压在正常高值阶段（120~139/80~89mmHg，特殊人群120~129/70~79mmHg），应在3~6个月内行ABPM或HBPM以除外隐性高血压的可能。复查血压仍＞140/90mmHg者应寻找靶器官损害的证据[包括左室肥厚、微量白蛋白尿、无症状动脉粥样硬化（颈动脉内中膜增厚或主动脉斑块）、踝臂指数＜0.9或脉搏波传导速度加快]。如存在靶器官损害，应