艾滋病初筛实验室及检测点申报表().docVIP

附件1 艾滋病检测筛查实验室申请表 申请单位：涡阳中医院 地 址： 邮 编：233600 电 话：05587212355 开展的业务项目：HIV检测 拟申请的实验室名称：艾滋病检测筛查实验室 2012年 9 月 13 日填 一、实验室人员名单及基本情况： 姓名 性别 年龄 技术职称 职务 从事病毒血清学检验时间 培训情况 备注 （专职/兼职） 谢犇 男 27岁 检验师 6年 已培训 兼职 宋文娟 女 25岁 检验士 2年 已培训 兼职 王晓燕 女 37岁 检验师 15年 已培训 兼职 二、实验室设施、仪器设备情况： 仪器设备名称 厂家 型号 主要用途 购买 时间 运转状况 核实者 酶标仪 科华 ST360 病毒定量 2012.8 良好 李文杰 洗板机 上海科华 ST36w 洗版 2012.8 良好 李文杰 加样器 上海求精 50-250ul 加样 2012.1 运转良好 李文杰 高压锅 江阴滨江 YX-280B型 高压消毒 2012.4 运转良好 李文杰 恒温箱 江苏姜堰 YY91037 温育血清 2012.8 运转良好 李文杰 生物安全柜 蚌埠 BSC-1500 安全防护 2012.8 运转良好 李文杰 注：1、设施、仪器设备表格不够可另附页 2、运转状况可按运转正常、需小修、需大修三档填写 三、申请理由： 艾滋病病毒检测 单位（盖章） ___2012__年___9__月__13___日 四、当地卫生行政部门初审意见 单位（盖章） _____年_____月_____日 五、筛查实验室审评专家组意见： 组长（签字） 专家（签字） _____年_____月_____日 六、省（市地）级卫生行政部门意见： 单位（盖章） _____年_____月_____日 附件2 艾滋病抗体检测点申请表 申请单位：__________________________________ 地 址：__________________________________ 邮 编：__________________________________ 电 话：__________________________________ 开展的业务项目：____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ 拟申请的实验室名称：_________________________ 年 月 日 一、实验室人员名单及基本情况： 姓名 性别 年龄 技术职称 职务 从事病毒血清学检验时间 培训情况 备注 （专职/兼职） 二、实验室设施、仪器设备情况： 仪器设备名称 厂家 型号 主要用途 购买 时间 运转状况 核实者 注：1、设施、仪器设备表格不够可另附页 2、运转状况可按运转正常、需小修、需大修三档填写 三、申请理由： 单位（盖章） _____年_____月_____日 四、县区级卫生行政部门初审意见： ? ? 五、实验室审评专家组意见： ? ? 组长（签字） 专家（签字）?????????????? ? _____年_____月_____日 六、市级卫生行政部门意见： ? 单位（盖章）????????? ??????? ____ _年___ _月_____日 附件3： 艾滋病检测实验室的基本标准 一、艾滋病检测筛查实验室 (一)人员条件 至少由3名医技人员组成，具有中级卫生技术职称人员至少1名。负责筛查试验的技术人员需具有2年以上从事病毒性疾病血清学检测工作经验，接受过市级或市级以上艾滋病检测技术培训，并获得培训证书。 (二)建筑条件 实验室或检测区域应分为清洁区，半污染区和污染区，应符合二级生物安全实验室（BSL-2）要求。 (三)仪器设备条件 配备艾滋病抗体筛查试验所需设备，至少包括酶标读数仪、洗板机、加样器（仪）、普通冰箱、低温冰箱、离心机、温箱或水浴箱、消毒与污物处理设备、实验室恒温设备、安全防护用品和生物安全柜。 二、艾滋病检测点 (一)人员条件 每个艾滋病检测点应配备至少2名经过艾滋病检测技术培训的专业人员，并获得培训证书。 (二)建筑条件 需有艾滋病检测区域或专用实验台，能开展简便、快速检测。 (三)设备条件 需配备快速试验所