课件：产褥期常见疾病的识别与处理.ppt

9、我很不愉快，我哭泣：是，大多数时间 3分 是，相当常见 2分 偶然有 1分 不，绝不 0分 10、出现自伤： 是，相当经常 3分 有时 2分 极难得 1分 永不 0分 产后抑郁症的治疗 1、预防--加强围产期保健，孕产期的心理指导，早期检查、早期发现 2、心理治疗—为重要的治疗手段。包括心理支持、咨询与社会干预等。 3、药物治疗—适用于中-重度抑郁症及心理治疗无效患者。有1/3的病人需要给予药物治疗，主要是选择不经乳汁分泌的抗忧郁症药物，首选5-羟色胺再吸收抑制剂。 轻者--安定； 重者应用—盐酸帕罗西汀 等 4、对于重症产褥期抑郁症者—在积极采用上述治疗措施的同时应提高警惕，防止病人自杀，隔离婴儿以防他杀 产褥中暑 产褥中暑：是指产褥期间产妇在高温、高湿和通风不良的环境中全权内余热不能及时散发，引起以中枢神经系统体温调节功能障碍为特征的急性热病。表现为高热、水电解质代谢紊乱、循环衰竭和神经系统功能损害。本病例起病急骤，发展迅速，处理不当可遗留严重的后遗症，甚至死亡。 病因：产褥中暑的易感因素有—外界气温﹥35度、 相对湿度﹥70%，机体散热受到影响； 居住条件差，居室通风不良且无降温设备； 产妇分娩过程中体力消耗大且失血多，导致体质虚弱，产后出汗过多又摄盐不足； 产褥感染患者发热时，更容易中暑。 临床表现 1、中暑先兆—初起多表现为口渴、多汗、皮肤湿冷、四肢乏力、恶心、头晕、鸣、眼花、胸闷，心悸等前驱症状。 2、轻度中暑--中暑先兆未能及时处理，产妇体温可逐渐升高达38.5度以上，症状亦明显加重。出现剧烈头痛，颜面潮红，恶心胸闷加重，脉搏和呼吸加快，无汗，尿少，全身布满“痱子”，称为汗疹。 3、重度中暑—体温继续上升，达40度以上。出现嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状，伴有呕吐，腹泻、皮下及胃肠了出血。检查进可见面色苍白，脉搏细数，心率加快，呼吸急促，血压下降，瞳孔缩小然后散大，各种神经反射减弱或消失。若不及时抢救可因呼吸循环衰竭、肺水肿、脑水肿等而死亡，严重的中枢神经系统后遗症。 诊断和鉴别诊断 产后子痫和产褥感染败血症 治疗：产褥中暑的治疗原则是迅速改变高温、高湿和通风不良的环境，降低患者的体温，及时纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒，积极防治休克。迅速降低体温是抢救成功的关键。 1、降温—环境降温-- 物理降温-- 药物降温—氯丙嗪25-50mg+0.9%生理盐水500ml或5%G.S500ml中静脉滴注，1-2小时内滴完，必要时6小时重复使用。高热昏迷抽搐的危重者或物理降温后体温复升者可用冬眠疗法，常用冬眠Ⅰ号。如果血压过低不能用氯丙嗪时，可用氢化可的松100-200mg+5%G.S500ml静滴。 注意30分测一次体温，体温降至38度左右时应立即停止一切降温措施 2、对症处理：保持呼吸道通畅；留置尿管；补液、但24小时内液体总量需要控制于2000-3000ml之间，输液速度慢，以免引起肺水肿；纠正水电解质紊乱；脑水肿可用20%甘露醇，抽搐可用安定肌注；呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，必要时气管插管；心衰可用西地兰0.2-0.4缓慢静注；应用广谱抗生素 产褥期急性乳腺炎 定义：急性乳腺炎(acute mastitis)是乳腺的急性化脓性感染。绝大多数发生于哺乳的产妇，其中尤以初产妇为多见。往往发生于产后3～4周 。 病因：急性乳腺炎的发病原因主要有以下两个方面： 一、乳汁的郁积不会哺乳的初产妇 二、细菌的入侵 诊断： 一、临床表现： 急性乳腺炎的发展过程，在临床上可以分为三个阶段 1、乳汁郁积期 为病程早期 2、蜂窝组织炎期 3、脓肿形成期 治疗：必须及早采取积极的治疗措施，避免炎症范围扩大，破坏更多的乳腺小叶组织，并使病程延长，增加痛苦。