课件：妊娠高血压疾病并发症的诊治.ppt

脑出血的治疗 脑出血以镇静、脱水、解痉、降压、止血为主。 如有限局性血肿则可行手术清除。 为减少脑细胞代谢，增加细胞对缺氧耐受，可用局部低温。 地塞米松也降低毛细血管通透性，也可降低颅内压。 ]禁用呼吸抑制剂，严重脑水肿快速脱水时注意脑疝形成。 脑梗塞的治疗： 以改善脑循环，增加脑营养为主。 如低右＋中药丹参、川弓嗪改善循环，脑活素、VitC、VitE改善脑细胞营养。 但一定要在与脑出血鉴别，明确诊断后使用。 终止妊娠 脑血管以外后终止妊娠，无论何种方式均有危险性，需与家属明确交代。 颅内血肿时可行开颅清除血肿，并行剖宫产，顺序可征求神经外科意见。非血肿形成者在生命体征稳定后终止妊娠。产后勿用催产素。 预防： ⒈当平均动脉压≥140mmHg（128 mmHg ）或舒张压≥110 mmHg （107 mmHg ）时应及时降压，但血压需平稳下降，否则当血压下降迅速时心搏动↓→心排出量↓，舒张压↑循环血量↓组织缺血缺氧，也可出现子痫，或心率增加，脑出现缺血性灶性出血或脑栓塞，所以降压药应明确降压的目标值，一般以平均动脉压↓20%左右为宜，避免急剧下降，引起上述副作用及胎盘灌注量急剧下降。在降压时应有血液动力学监测。 ⒉积极治疗妊娠高血压疾病，防治子痫发生。 ⒊血压高时肝素应用时慎重。 妊娠高血压疾病合并肾功能衰竭 病因： 肾血流灌注量不足，免疫因素致肾内皮增殖，毛细血管细胞肿胀，官腔狭窄→肾滤过率↓。病理多见急性肾小球坏死或双侧皮质坏死。 妊娠高血压疾病合并胎盘早剥，HELLP综合征，产后溶血尿毒症、DIC、急性脂肪肝时急性肾功能衰竭多见。 功能性肾衰：突发性少尿，尿比重＞1.020；尿检正常或偶见透明管型；尿/血浆渗透压比＞2/1；尿钠值＜20mmol/L；尿/血肌酐＞40/1；利尿药效果明显 治疗：补充血容量，解除血管痉挛，血容量充足后利尿 器质性肾衰：突发性少尿，尿比重＜1.015;透明、颗粒管型；尿/血浆渗透压比＜1.1/1;尿钠值＞40mmol/L;尿/血肌酐＜10/1;尿素氮、尿酸↑；利尿效果不好 治疗：少尿期 ①严格控制液量＜排出量+500ml ②降压 ③降血钾 如＞6.5mmol/L可引起心脏骤停 3-5g葡萄糖+1KU胰岛素静点；碳酸氢钠、钙等输入拮抗钾离子；血液透析 ④纠正低钠、低钙 ⑤纠正酸中毒 ⑥血液透析—血肌酐＞530mg/dl(41mmol/L),血钾 ＞6mmol/L，PH＜7.25，CO2cp＜15mmol/L，水中毒，心衰，脑水肿 ⑦预防感染 ⑧饮食，初48-72小时禁用蛋白质，以后0.3-0.5g/Kg.d 多尿期 ： ①补充血容量 ②纠正水、电解质平衡 ③防感染 ④营养加强，注意低蛋白血症，补充蛋白质 HELLP综合征（Hemolysis，Elevated　Liven enzymes，Low Platelets） 妊娠高血压疾病并发溶血、肝酶升高、血小板减少为HELLP综合征，占重度妊高征的18.9%。 病因： ⒈红细胞膜通过狭窄血管时破裂。 ⒉微血管内溶血→血浆内游离脂肪酸、胆固醇浓度↑，影响细胞膜脂质成分与血浆内脂质成分交换，使红细胞裂解、变形→溶血。 ⒊肝细胞细胞膜受损，肝酶由肝细胞释放，肝酶升高可伴肝区痛或肝被膜下出血或肝破裂。 ⒋血管内皮受损，血管膜暴露，血小板黏附，血小板下降。 症状： 上腹痛、肝大、压痛、黄疸、贫血、血管内溶血可有腰痛、寒战、血红蛋白尿、出血—消化道出血、鼻出血、血尿等。 实验室： 血小板进行性下降＜100×109/L，贫血60~70g/L，红细胞破碎，网织红细胞＞0.5~1.5%，血胆红素≥20.5μmol/L（1.2mg/dl）以间胆为主，LDH＞600Iu/L，AST、ALT轻度→中度上升。 治疗： ⒈积极治疗妊娠高血压疾病，解痉、扩容、降压、补充全血或血浆。 ⒉纠正凝血因子不足。 ⒊血小板低时可用阿司匹林50~80ug/d口服或潘生丁100mg/d口服，或200~600mg/d静点。 ⒋合并DIC时小剂量肝素及补充凝血因子。 ⒌激素治疗：DEX10ug，iv，q6h×2，以后6mg，q6h×4，产后DEX10ug，q6h至血小板上升至≥100×109/L，但仅在必须保守治疗时用，一般宜及时终止妊娠为好。 ⒍终止妊娠：一旦诊断，及时终止妊娠，宜在全麻下手术也有主张保守治疗24小时后手术。注意产后出血及肾衰。 HELLP的并发症： 据Sibai1993年统计：DIC占21%，胎盘早剥16%，急性肾衰8%，腹水8%，肺水肿6%，肝被膜下出血1%，ARDS1%，围产儿死亡率7.7%—60%，孕产妇死亡率0—24%。 DIC 病因：