课件：抗菌药物应用的原则与指征 ().ppt

* * * 五、林可霉素类 品种：林可霉素、克林霉素 药理特点： 1. 主要用于敏感金葡菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌及厌氧菌感染，特别适用于金葡菌所致急、慢性骨髓炎。 2. 抗菌谱窄，对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好抗菌活性； 3. 在胆汁、骨与骨髓中浓度高，易透过胎盘进入胎儿循环； 4. 林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药性，后者的抗菌作用较前者强4-8倍； 注意事项 1. 可引起伪膜性肠炎（3%）； 2. 该类药有神经肌肉阻滞作用，避免与其他阻滞剂合用； 3. 不推荐用于新生儿； 4. 妊娠期、哺乳期慎用； 5. 静脉缓慢滴注，不可静脉推注。 六、磷霉素 品种：磷霉素钙（口服）、磷霉素钠（静注或静滴） 药理特点： 1. 抗菌谱广，但作用不强（与β内酰胺类比较）。对葡萄球菌、肠杆菌科细菌及绿脓杆菌均有一定抗菌活性； 2. 与其他抗菌药之间无交叉耐药性，无交叉过敏性； 3. 体内分布广，可通过炎症脑膜； 4. 不良反应轻，一般不影响治疗。 七、多肽类 品种：万古霉素与去甲万古霉素 药理特点： 1. 抗菌谱不广，但抗菌作用强，细菌不易产生耐药性； 2. 用于严重革兰阳性球菌感染，特别是MRSA、MRCNS、肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌； 3. 替考拉宁 不良反应较万古霉素低，可为万古霉素替 代药物。 4. 体内分布广，可透过炎症脑膜； 5. 可用于艰难梭菌所致的伪膜性肠炎。 注意事项 具有耳、肾毒性，注意尿常规、肾功能及监测血药浓度； 妊娠期应避免应用，哺乳期暂停哺乳； 肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿、原有耳、肾疾病者，应根据肾功能调整剂量，同时监测血药浓度； 不易于①预防用药；②MRSA带菌者；③粒细胞缺乏伴发热患者常规经验用药；④局部用药。 八、氯霉素 药理特点： 1. 抗菌谱广，对多数革兰阴性与阳性菌、厌氧菌有良好抗菌活性；对支原体、衣原体，立克次体也有一定作用； 2. 易透过血脑屏障，治疗敏感菌所致的化脑。 注意事项 对造血系统有抑制作用； 妊娠末期、产后一个月、哺乳妇女、新生儿、早产儿不宜应用； 3. 上感、咽痛、腹泻等不要轻易选用。 九、四环素类 品种：四环素、二甲胺四环素、金霉素、土霉素、米 诺环素、多西环素（强力霉素）。 药理特点： 1. 近年来细菌（常见革兰阳性、阴性菌）耐药性趋于严重； 2. 对立克次体、支原体、衣原体、霍乱弧菌、螺旋体及多 种厌氧菌有良好作用； 3. 嗜麦芽窄食单孢菌的敏感率较高。 4. 不良反应较多，肝、肾功能不全不宜选用； 5. 8岁以下儿童及孕妇避免使用。 十、抗厌氧菌药 品种：甲硝唑、替硝唑； 氯霉素 克林霉素 头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、亚胺培南； 青霉素G 大环内酯类 甲硝唑抗菌特点： 1. 对革兰阳性、阴性厌氧菌均有良好抗菌作用； 2. 用于治疗肠道及肠道外阿米巴病； 3. 口服可用于伪膜性肠炎 4. 能透过血脑屏障； 5. 不良反应以消化道常见，尚可发生神经系统 症状及过敏反应。 十一、抗真菌药 深部真菌感染药物的选用 感染菌 首选药物 替代药物 念珠菌属 两性霉素B 酮康唑、氟康唑、咪康唑 两性霉素B+氟孢嘧啶 隐球菌属 两性霉素B 氟康唑、咪康唑、酮康唑 两性霉素B+氟孢嘧啶 曲菌属 两性霉素B 无可靠替代药 毛霉菌属 两性霉素B 无可靠替代药 组织孢浆菌属 两性霉素B 酮康唑、伊曲康唑、氟康唑 球孢子菌属 两性霉素B 酮康唑、伊曲康唑、氟康唑 着色真菌 氟孢嘧啶 酮康唑、咪康唑等 氟孢嘧啶+两性霉素B 申克孢子丝菌 碘剂（碘化钾） 两性霉素B、酮康唑等 皮炎芽生菌 两性霉素B 酮康唑、伊曲康唑等 两性霉素B 1. 几乎对所有真菌有活性，对细菌、病毒等无活性； 2. 静滴过程中发生寒战、发热、头痛、呕吐、有时血压下降； 3. 严密观察肝肾功能、血尿常规、血钾、心电图等； 4. 新品种 两性霉素B脂质体。 ● 给药方案