1城乡居民健康档案服务规范资料.pptVIP

居民健康档案的用途 居民健康档案是对居民的健康状况及其发展变化以及影响健康的有关因素或享受卫生保健服务过程或进行系统化记录的文件。 评价社区居民的健康状况进行社区诊断，制定社区计划，有目的地提供社区卫生服务，评价社区卫生工作成效。 、 居民健康档案的内容 个人基本信息 健康体检 重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录 采取什么方式建立居民健康档案？ 辖区居民到机构接受服务时（门诊） 机构入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等 已建立居民电子健康档案信息系统的地区应建立居民电子健康档案 二、服务内容 居民健康档案的使用 复诊----出示信息卡，接诊医生调取档案并根据服务情况及时更新和补充相应记录 入户----记录、补充 转诊、会诊 汇总、归档 三、服务要求 按照国家有关专项技术规范要求记录相关内容，真实准确、书写规范、基础内容无缺失。 具有必需的档案保管设施设备。 积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。 电子健康档案逐步实现各医疗卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享。 四、如何建好居民健康档案 建好居民健康档案必须用2011版表单信息资料，重点在6类重点人群的管理，要有动态性 普通居民健康档案如何管理 一是这些档案作为一般人群档案存放保管 二是已建档者前来就诊，作为动态人群管理 三是待转入重点人群管理的基础资料 对辖区居民建档首先你要知道你辖区的基本情况，人口构成比（户籍人口、常住人口、服务人口、流动人口），该做多少事 城乡居民健康档案应建档案数= 常住人口总数×95% 0—6岁儿童建档数应以儿童注射疫苗建卡数为基数 年度孕产妇管理人数应以当年新生儿注射第一种乙肝疫苗数为基数 65岁以上老年人管理人数=辖区常住人口数×12% 儿童预防接种人数以预防接种在建卡数为基数 高血压建档管理人数约为常住人口×0.78 ×0.188（高血压患病率取18.8%） 糖尿病建档管理人数约为常住人口×0.78 ×0.097 （糖尿病患病率取9.7%） 重性精神病患者 （1）患者检出率 所有登记在册的确诊患者数/辖区内常住人口总数×100% （2）检出患者管理率 在管患者数/所有登记在册的确诊患者数×100% （3）检出患者规范管理率 规范管理患者数/所有登记在册的确诊患者数×100% 居民健康档案重在质量，要求体检项目要完整，填写体检表单要规范，内容要真实，避免逻辑性错误 居民建档应检查哪些项目 1、普通人群居民健康档案按规范要求查体建档，不做辅检 2、0—6岁儿童按规范要求查体，辅检项目为6—8月龄、18月龄、30月龄分别进行一次血常规检测，6、12、24、36月龄分别进行一次听力筛查 孕产妇建档体检按规范要求查体，辅检项目为妇科检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、乙型肝炎 65岁以上老年人体检按规范要求查体，辅检项目为血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图。 重性精神病体检按规范要求查体，辅检项目为血常规、转氨酶、血糖、心电图 讲解居民健康档案信息资料表单 五、督导、指导 六、绩效考核 健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100％。 电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100％。 健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％。 健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％。 注：有动态记录的档案是指1年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案。 七、常见问题 个人基本信息填写不全、错项、漏项 健康体检表填写不全、逻辑错误、相互矛盾、填写不规范 体检表信息不真实 八、对规范健康档案管理的几点思考 （一）什么是健康档案？ 健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。 （二）为什么建？ 服务群众：居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现 规范服务：是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具 考核评价：是各级政府及卫生行政部门制定卫生政策的参考依据 （三）为谁建？ 全民建档有必要吗？ 为主动利用者重点建 为重点管理人群主动建 慢性病人（高血压、糖尿病、精神病） 重点人群（妇女、儿童、老年人） （四）谁来建？ 建档主体： 社区卫生服务中心、站 乡镇卫生院、村卫生室 医院诊疗信息是健康档案的重要组成部分 谁服务谁建档 （五）建什么？ 个人基本信息 主要健康问题（健康体检） 重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录 不应贪多求全，有限目标 （六）怎么建？ 投入产出比 必须结