课件：ER+_HER-乳腺癌患者个体化化疗.pptx

ER+/HER2-乳腺癌患者个体化辅助化疗内容乳腺癌的发病与治疗概况个体化时代的辅助化疗ER+/HER2-的辅助化疗临床回顾ER+/HER2-辅助化疗和内分泌治疗的协同机制乳腺癌发病率和生存率乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤12012年全世界新增1,677,000, 中国新增187,000例乳腺癌患者早期乳腺癌预后较好，但仍有30%早期患者复发或发展成转移性乳腺癌2,3根据疾病分期和特性的个体化治疗成为治疗趋势4各分期的５年生存率 21. Globocan 2012 (IARC). http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx. Fact sheet for breast; Accessed January 17, 2015. 2. American Cancer Society, Breast Cancer Survival Rates by Stage. /Cancer/BreastCancer /DetailedGuide/breast-cancer-survival-by-stage. Accessed October 28, 2013. 3. SEER cancer statistics. /statfacts/html/breast.html. Accessed October 28, 2013. 4. O’Shaughnessy J. The Oncologist. 2005;10:20-29. 4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer. Version 3.2014.乳腺癌治疗NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer. Version 2.2015.治疗目的预防疾病进展减轻瘤荷以提高外科手术的治愈率提高生存时间和质量综合治疗为大多数乳腺癌的主要治疗手段 手术化疗放疗内分泌治疗靶向治疗免疫治疗辅助化疗对乳腺癌贡献1990年以后英美国家39-50岁乳腺癌死亡率下降Peto et al. Lancet 2009内容乳腺癌的个体化治疗个体化时代的辅助化疗ER+/HER2-的辅助化疗临床回顾ER+/HER2-辅助化疗和内分泌治疗的协同机制分子分型的由来及发展St Gellen 共识推荐luminal型进行多基因检测来预测化疗反应据危险因素选择方案→以分子分型为基础、治疗反应性为目的最终确定乳腺癌4种分子分型提出内分泌治疗、HER2靶向治疗及化疗分类强调免疫组化表型价值:一刀切→个体化过渡增加肿瘤免疫组化表型St Gellen 专家共识提出乳腺综合治疗理念首次提出乳腺癌分子分型首次提出肿瘤分子分型2011年2013年1999年2000年2003年2005年2007年2009年2011 St. Gallen：亚型的定义ER和/或PRHER2+Ki67aLuminal Ab是否低Luminal B (HER2-)b是否高Luminal B (HER2+)是是任何HER2否是任何基底样否否任何a Ki67的截点“可能变化”b 绝大部分专家团成员同意对于经过其他检测后仍存在不确定性的内分泌敏感患者，应使用21-基因标记(Oncotype DX)来预测化疗的疗效，但大部分同意70-基因标记(MammaPrint)对化疗的预测价值尚未得到充分地确立Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2011; 22:1736-1747.乳腺癌术后辅助化疗的选择依据 乳腺癌术后复发风险（St.Gallen)术后复发危险度 激素治疗 判断标准常用化疗方案有反应效果不肯定激素无效低内分泌治疗内分泌治疗化疗 LN-；年龄35；分级1级； Her2（-）；肿瘤2cmCMF, 4xAC， 中内分泌治疗 内分泌治疗-化疗化疗-内分泌治疗化疗LN-；年龄35；分级2-3级； Her2（+）;肿瘤2cm或 LN 1-3个，Her2（-）FEC；EC-T；TC；高化疗-内分泌治疗化疗——内分泌治疗化疗EC-T，TEC；LN 1-3个，Her2（+）或 L N 1-4个EC-TTEC蒽环序贯紫杉+靶向治疗中国抗癌协会诊治指南与规范(2013).中国癌症杂志.2013.23(8): 659. 2. Meeting Highlights: International Expert Consensus on thePrimary Therapy of Early Breast Cancer 2005 Annals of Oncology 16: 1569–1583, 2005 以分子分型为基础选择方案China O