课件：心血管系统疾病 ().ppt

* * 脑底动脉粥样硬化 脑底动脉血栓形成 正常肾脏 肾动脉及细动脉硬化 第六节 高 血 压 收缩压 舒张压 正常人 18.6kPa(140mmHg) 12 kPa (90mmHg) 或以下 或以下 成年人 21.3kPa(160mmHg) 12.6 kPa(95mmHg) 高血压 或以上 或以上 临界性 高于18.6 kPa, 高于12 kPa, 高血压 低于21.3 kPa 低于12.6kPa 高血压的诊断标准： 高血压的类型 特发性高血压(essential hypertension)， 原发高血压（primary hypertension）： (1) 良性高血压; (2)恶性高血压 继发性高血压（secondary hypertension） 由某些疾病引起：如慢性肾小球肾炎、 肾动脉狭窄、肾上腺或腺垂体肿瘤 良性高血压 良性高血压(benign hypertension),又称缓进型高血压，早期多无症状，往往偶然发现。全身细、小动脉痉挛，间断性，血压波动，其后血压持续升高。出显并发症（如冠状动脉粥样硬化）者促进疾病的进展。晚期可因心力衰竭、心肌梗死或脑出血致死。因肾功能衰竭致死者少见。 良性高血压病变 1 ??? ?? 动脉系统及肾脏病变 (1)?细动脉：指直径1mm以下的最小动脉， 肾、肝、脾、视网膜的细动脉；细动 痉挛，细动脉硬化(arteriolosclerosis) (2)?肌型器官动脉 ：中膜SMC肥大增生、 内膜SMC增生，产生细胞外基质，内 弹力膜分裂 细动脉硬化 正常肾脏 肾脏动脉、细动脉硬化 肾细动脉硬化(表面呈细颗粒状) 肾细动脉硬化 肾小动脉硬化 良性高血压病变 2 心脏病变 肉眼所见： 心脏重量增加(达400 克以上)，左心室壁增厚(可达 1.5 – 2 cm), 但心腔不扩张，甚略微缩小，乳头肌及肉柱明显增粗 (向心性肥大，concentric hypertrophy) 镜下所见：心肌细胞变粗，变长，并有较多分支，核大而长(可形成多倍体)。晚期可因肥大心肌细胞与毛细血管供养之间不相适应、高血压性血管病及动脉粥样硬化而导致心肌功能障碍及形态变化，终致心肌收缩力降低，出现心腔扩张 ( 离心性肥大, eccentric hypertrophy). 左心室向心性肥大 左心室肥大伴心内膜下纤维化 正常心肌与肥大心肌 肥大心肌细胞(线粒体增多) 良性高血压病变 3 脑的病变 脑动脉病变：细动脉硬化，严重者细、小动脉可发生纤维素样坏死，并发血栓形成及微动脉瘤，导致脑出血及脑梗死，好发于壳核、丘脑、桥脑、小脑和大脑。脑软化：微梗死灶，液化性坏死。脑出血：好发于基底节、内囊、次为大脑白质、桥脑、和小脑;出血机制：细动脉病变、血供特点、血压突然升高；症状：昏迷、呼吸加深、脉搏加快、Cheyne-Stokes呼吸、瞳孔、角膜及肌腱反射消失、肢体迟缓、大小便失禁。内囊出血- -偏瘫、出血入侧脑室- -昏迷致死、左侧颞叶出血--失语。 高血压脑病：头痛、头晕、眼花，甚致高血压危象，出现中枢神经症状。 大脑血液供应(模式图) 脑溢血破入侧脑室 恶性高血压 病变： 1．肾脏 (1) 细动脉纤维素样坏死→并发血栓形成 微梗死;肾小球毛 细血管丛节段性坏死. (2) 小动脉增生性动脉内膜炎 2．脑 动脉病变严重：微梗死、脑出血. 临床表现:严重高血压,血压值 30.66/17.3 kPa(230/130 mmHg).高血压脑病,蛋白尿 、血尿、管型尿。多于一年内因尿毒症、 脑出血、或心力衰竭致死。 入球动脉纤维素样坏死 小动脉内膜平滑肌增生 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 高血压的病因和发病机制 神经内分 遗传因素 环境 泌因素