课件：-儿科抗菌药物应用指南 ().ppt

抗菌药物剂量、途径及用药次数详见表3。文献1为抗生素的肺部浓度综述，文献2为药物的代谢动力学。 * 药物治疗表格较前版指南相比，将剂量和给药间分在一块写，方便临床使用。 * 文献1为儿童CAP的优化治疗，文献2为门诊口服抗生素治疗指南。原指南MP、CP肺炎疗程平均14～21d，本指南根据临床实践、专家统一建议及文献报道，将调整疗程MP肺炎、CP肺炎疗程平均10～14d。 * 而外周血WBC和CRP的恢复常常滞后，胸片肺部病灶的吸收更需时日，因此不能作为抗菌药物疗效评估的主要依据。 * 文献为CAP疗效的评估。 * 文献为序贯治疗和持续静脉治疗在骨髓炎中的研究。 * 文献1为palivizumab预防RSV感染和喘息的关系，文献2RSV疫苗推荐，文献3RSV预防。新增：RSV单克隆抗体预防内容，对高危婴幼儿可给予帕利珠预防治疗 * 文献1为PCV7实施后欧洲SP流行情况。 * 新增：PCV13内容。 * 文献为全球疫苗覆盖情况。 * * * * * 3.特异性预防 * 呼吸道合胞病毒单克隆抗体 是抗RSV 的人源单克隆IgG 抗体，可以特异性抑制呼吸道合胞病毒F蛋白A抗原位点上的抗原决定簇，阻止病毒融入细胞和胞体的形成； 美国儿科学会（AAP）推荐对高危婴幼儿可给予Palivizuma（西那吉斯冻晶）预防治疗，剂量为15mg/（kg·次），每月1次肌注，连用5个月，多始于每年11、12月份。 * Blanken MO, Rovers MM, Molenaar JM, et al. N Engl J Med, 2013, 368: 1791-1799. Committee on Infectious Diseases. Pediatrics, 2009, 124: 1694-1701. Carbonell-Estrany X, Simoes EA, Dagan R, et al. Pediatrics, 2010, 125: e35-51. 疫苗 SP疫苗 单纯细菌荚膜多糖疫苗（PPV）和荚膜多糖蛋白结合疫苗(PCV)； PPV有14价和23价血清型两种，这种疫苗在2岁以内的儿童免疫效果差，多用于2岁以上人群； PCV有较好免疫原性，对2月龄以上的儿童接种后可产生较好保护性抗体反应； * French N, Nakiyingi J, Carpenter L, et al. Lancet, 2000, 355: 2106-2111. 我国目前上市的是PCV7，国家食品药品监督管理局批准的通用名是“七价肺炎球菌结合疫苗”; PCV7包含4、6B、9V、14、18C、19F、23F血清型，北美洲、欧洲和大洋洲某些国家已将这种疫苗纳入计划免疫，对SP 性CAP 产生很好的预防作用； WHO 推荐将PCV 纳入免疫规划，尤其是那些5岁以下儿童死亡率超过50‰活产婴儿的国家。 * Weil-Olivier C, van der Linden M, de Schutter I, et al. BMC Infect Dis, 2012, 12: 207. WHO Publication. Vaccine, 2012, 30: 4717-4718. 在我国，中华预防医学会推荐PCV7 的标准免疫程序：基础免疫为3、4、5月龄各接种1剂（每次至少间隔1个月）； 加强免疫为12～15月龄接种1剂（与上次接种至少间隔2个月）；及时和全程接种能为儿童提供更多保护。 PCV13 含有1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F共13种血清型，也已在北美洲、欧洲某些国家及我国台湾、香港地区上市。 * 中华预防医学会. 中华流行病学杂志, 2012, 33: 1101-1110. b型流感嗜血杆菌结合疫苗(Hib结合疫苗) 抗原成分是Hib荚膜多糖(PRP)； 目前有4种商品疫苗，PRP分别化学结合于白喉类毒素(PRP-D)、破伤风类毒素(PRP-T)、基因重组白喉类毒素(PRP-CRM197)、脑膜炎球菌外膜蛋白复合物(PRP-OMPC)结合物疫苗； * 在美国，推荐免疫程序为：生后6个月以内接种3针或2针(仅限PRP-OMPC)，之后在1岁半左右加强1针； 目前全球已有100多个国家将该疫苗纳入计划免疫，使用近10年的结果显示，Hib疾病包括Hib肺炎的发病率在这些国家已明显下降。 * Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2010, 59: 1367-1371. 流感病毒疫苗 目前在我国使用的流感病毒疫苗有3种：全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗； WHO根据当年全球流感流行毒株型别，推荐下一年