课件：常见中枢神经系统感染的诊治进展.ppt

病原学检测 1.直接涂片法 CSF中结核杆菌检出是诊断结脑“金指标” 庄玉辉等报道结脑CSF涂片抗酸染色阳性率为18.9%，采用荧光抗体染色阳性率提高到28.3% 孙耕琴等采用漂浮浓集法和离心浓集法，可使涂片阳性率达到92.9%和62.5%，取CSF静置24小时后形成薄膜涂片抗酸染色镜检阳性率可达到91.0% 病原学检测 1.直接涂片法 有报告130例结脑中CSF直接涂片抗酸染色阳性者8例（6.2%），CSF静置24小时形成薄膜24例（18.5%），取薄膜涂片抗酸染色阳性13例，有薄膜形成者涂片阳性率为54.2% 故作者认为在实际工作中CSF的结核杆菌检出率并不高 病原学检测 2.结核菌培养 CSF中结核菌培养阳性率为1%～30%不等。其阳性率低可能与采样做培养之前已接受抗结核治疗而抑制结核菌生长有关 贾安奎等采用CSF离心取沉渣培养阳性率为42.5%，而未经离心培养阳性率为12.5%，认为CSF离心后可提高10倍左右菌量 病原学检测 2.结核菌培养 近几年引进的BACTEC TB460检测仪用于CSF结核菌培养、药敏试验并能对结核杆菌与非结核分枝杆菌进行初步鉴定。其优点是能显著缩短报告时间，但不能提高阳性率 肖祥龙等用干燥培养基培养阳性率与改良罗氏、丙酮酸钠培养阳性率相当，但能提前两周时间出报告 可见CSF中结核杆菌培养虽有确诊价值，但因阳性率较低尚不能满足临床诊断需要 病原学检测 根据1984～1995年国内外16篇有关结脑患者CSF抗酸杆菌涂片镜检和培养的研究结果，涂片镜检阳性率约10%左右（0～87%），培养阳性率多在20%～30%（1.7%～100%），可见结果差异很大，无论涂片和培养阳性率均不高 尽管CSF细菌学检测对结脑有确诊价值，但由于其在实际工作中检出率低，早期诊断结脑价值有限 病原学检测 3.聚合酶链反应（PCR） 近年来PCR发展很快，国内外一些实验室已将该技术用于结脑的诊断 PCR诊断结脑的阳性率高于常规CSF涂片镜检和培养已得到公认，一般为50%～60% Shankar等对20例高度可凝、7例可凝、5例可能结脑患者的CSF做PCR检测，阳性人数分别为15/20、4/7、3/5。5例对照组无1例阳性 病原学检测 3.聚合酶链反应（PCR） 唐小平等用PCR检测50例结脑和20例非结脑的CSF，并与涂片、培养、ELISA法作对照结果结脑CSF中PCR阳性率为66%，涂片阳性率为20%，培养阳性率为8%，ELISA法阳性率为56%，非结脑组PCR、涂片、培养均为阴性，但ELISA法则有20%阳性率 潘毓萱等报告PCR诊断结脑阳性率为86.9%，而涂片、培养阳性率仅分别为8.2%和9.8%，认为PCR诊断结脑远优于其它方法。PCR不仅敏感，而且特异性也强 病原学检测 3.聚合酶链反应（PCR） Kaneko等对6例结脑做PCR，结果5例阳性，10例对照者全部阴性 庄玉辉等用PCR检测58例结脑并与17种抗酸分支杆菌和10种非分支杆菌对比观察，发现人型、牛型结核杆菌和卡介苗（BCG）有165bp区带，阳性率达51.7%，而对照组均未见165bp区带 表明PCR具有快速、敏感和特异的优点，而且PCR检测不受抗结核治疗的影响。但PCR由于其敏感性极高，如标本受污染可出现假阳性 病原学检测 3.聚合酶链反应(PCR) 总之，PCR技术是先进的、很有前途的，在结核病诊断中已崭露头角，它对肺外结核，特别是早期诊断结脑有重要价值 若进一步改进操作方法，建立规范化的技术程序，加强质量控制管理，努力减少或避免假阳性、假阴性出现，PCR完全有可能成为临床实验室一项实用可靠的常规诊断方法。但其对疗效监测和预后判断的价值和意义还有待于临床上进一步探讨 综上所述，结脑CSF诊断在生化、免疫学和细菌学方面都取得长足的发展。其中BACTEC法可取得与结核菌培养相同的结果，且能明显地缩短报告时间 PCR有高敏感、高特异和快速的明显优势，尤其是其无培养依赖性，对于低活性结核菌和一些非特异型结核菌检出其优势更为突出 TBM的治疗 1.抗结核治疗 目前有4种主要的抗结核杀菌药。如异烟肼（INH）、利福平（RFP）、链霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）。它们对在人体各不同部位的病原菌的作用，因病原菌不同的繁殖率和代谢活动水平而异 结核杆菌的两种生物特性与治疗有关。首先，在未经治疗的患儿中，处于不同病变时，其细菌代谢率有很大区别。例如在有氧环境的开放性空洞与在低氧、低PH环境的病变部位，细菌的繁殖与代谢不同；某次是结核杆菌群内抗药突变的自然发生 TBM的治疗 1.抗结核治疗 抗结核化疗的传统联合用药是应用强力药物如INH，与第二线药物联用，以避免对