课件：恶性肿瘤病人常见症状的护理.ppt

* 护理目标 病人未发生感染，或发生感染后得到有效及时处理。 病人能掌握保护口腔粘膜的措施。 病人能正确理解、适应自身的改变。 病人情绪稳定，能积极配合治疗和护理。 * 护理措施 1、严密观察生命体征的变化，监测T、P、R、BP。 2、及时清理呼吸道分泌物，观察分泌物的颜色、性质、量。 3、各引流管道妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量。 4、记录24小时尿量，观察尿液的颜色、性质。 5、饮食：给予高热量、高蛋白的流质鼻饲饮食。 6、协助患者Q2H翻身、拍背。 7、观察用药反应，有无出血，神智变化。 8、保持床单位的整洁、干燥，预防压疮。 9、做好心理护理，与家属做好沟通。 * 哪些情况下结肠癌病人需行造瘘术？ 一般存在以下三种情况时需行造瘘术： 1、右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术，如病人情况不许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除；如果癌块不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。 2、左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备下，再行二期手术根治性切除。 3、对身体情况差，肿瘤不能切除者，可行姑息性结肠造口。 * 结肠造瘘口 (人工肛门）如何护理？ （1）造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。 （2）保护腹壁切口。 （3）注意观察造口处肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死 ； （4）正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整 ：a.正确测量造瘘口大小 ；b.肛门袋被污染时应及时更换?； （5）使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。 * （6）饮食指导：注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免进食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等。忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。 （7）造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。 （8）保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。 （9）帮助病人正视并参与造口的护理。 一次性结肠造瘘袋——免清洗 国产思泰利 一件式结肠造瘘袋——更实惠 国产思泰利 二件式结肠造瘘袋——重复用 丹麦康乐宝特舒 美国施贵宝（康乐宝） 结肠造瘘袋的使用方法 1、底盘上剪孔： 底盘已预先开有一个10mm的孔。根据实际情况，在底盘上剪出适合的造口尺寸和形状的孔。用弯形剪会更易操作。贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。 2、除去粘贴保护纸： 首先除去粘贴保护纸：用拇指按住粘胶的一边，用另一只手揭开保护纸。 3、贴戴底盘： 将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上，由底部开始，用手指紧压一会儿，然后平整地向上使底盘紧贴皮肤。 4、装上造口袋(丹麦康乐宝特舒)：使锁环处于打开状态，从底部开始，手指沿着袋接环外部由下向上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的“咔嗒”一声，说明袋子已安全地装在了底盘上。调整袋子至最佳位置。 5、将袋子与底盘锁住： 然后锁上锁环。当听到“咔嗒”一声，表明袋子已与底盘锁在一起。 6、封口条的使用（如何封闭造口袋）： 在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封口条，把其平贴于距造口袋底部开口0.5cm处；如果第一次没有贴正，请撕下重贴。然后，把贴好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠4至5次，再将封口条两端向外反折即可。 7、除去袋子和底盘：袋子： ⑴用指尖向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环； ⑵在确认锁环被打开后，向上提起造口袋同时将其拉离底盘即可取下造口袋。底盘： 用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉。 造口袋配用排气过滤片 造口袋配用防漏膏 迷 你 粘 贴 垫 结肠癌治疗新进展 腹腔镜下行结肠癌手术。 结肠癌切除的腹腔镜微创技术可分为3种术式： （1）腹腔镜下结肠癌切除术，即全腹腔镜下游离、切断肠管和系膜，在腹腔内通过吻合器吻合肠道，在腹壁作小切口取出切除标本； （2）腹腔镜辅助下结肠癌切除术，即全腹腔镜下充分游离肠管和系膜，然后通过小切口拖出肠管，在腹腔外切断肠管并吻合； （3）手助腹腔镜结肠癌切除术，是将腹腔镜技术和开腹手术相结合，即建立手助通道协助牵引、游离和切断肠管，在腹腔镜下或腹腔外行肠管吻合术。 适应症：与传统开腹手术类似，包括各个部位的结肠恶性肿瘤 。 禁忌症：（1）肿瘤直径大于6cm和（或）与周围组织广泛浸润；