课件：CI后抗血小板治疗(TCC).pptVIP

* References Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high-risk patients. BMJ. 2002;324:71-86. Clinical Pearls—Clinical Trials This slide compares risk reduction in a number of high-risk subgroups to the overall result, which demonstrated a consistent benefit across all patient groups with a mean of 22%. Stratified odds ratio (OR) of an event in treatment groups to that in control groups were plotted for each group of trials (yellow diamond), along with a 99% confidence interval (CI) (horizontal line). Other high-risk groups (total reduction, 13% ± 7) include hemodialysis (reduction, 41% ± 16), diabetes mellitus (reduction, 7% ± 8), carotid disease (reduction, 19% ± 22). * * 关键信息：在救护车上使用氯吡格雷与单用阿司匹林相比，可使ST段更早回落。 一项CLARITY-TIMI 28试验的预设亚组分析。2003年11月10日至2004年10月31日期间，216名患者在法国、瑞典、北爱尔兰的11辆救护车中在入院前接受了包括溶栓、阿司匹林、肝素及研究药物在内的治疗。 随机分组至救护车内治疗的患者与入院后再开始治疗的患者相比，早期（90分钟内）ST段回落的百分比更高。该项亚组研究首次评估了院外口服抗血小板治疗的决策选择。该亚组研究提示，与单纯使用阿司匹林相比，入院前使用双重抗血小板药物联合溶栓治疗，梗死相关动脉的再通率明显提高。氯吡格雷加强溶栓疗效的可能原因是：阻止了血管的再栓塞，而不是增加早期再灌注。同时，该项研究显示：院外溶栓可以将开始的治疗时间缩短约55分钟，与2000年的荟萃分析数据相比，早期死亡的相对风险可以降低15％。与CLARITY-TIMI28研究类似，这并未增加严重出血的风险（尤其是颅内出血）。此外，数据肯定了需要接受早期经皮冠脉介入术的患者在入院前服用氯吡格雷的可行性。 Verheugt F et al. J Thromb Thrombolysis 2006;Dec 6 [epub] * * 关键信息：与PCI术后使用氯吡格雷相比，术前氯吡格雷预处理可以降低不良事件的发生率 2002年3月至2004年2月间，4,160名连续患者入组研究，服用负荷剂量氯吡格雷300mg，其中包括支架植入术前即刻（ 组 1, n=2679 ）或2－4小时（组 2, n=1481）服用。30天的主要终点事件（三联终点事件， AMI、全因死亡率、紧急再次目标血管血运重建[TVR]），组1和组2的发生率分别为4.74％和2.77％ (p=.002)。次要终点事件（支架内血栓形成），组1的发生率更高，并且PCI术中死亡、TVR及糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂的使用均有明显增加的趋势。使用氯吡格雷预处理更易出现大出血（次要安全性终点）（ 组1 和组2中分别为0.41%比1.35% ; p=.001 ）。 多中心、前瞻性氯吡格雷登记研究显示，对于未经选择的患者，PCI术前即刻服用与术前6－24小时预处理相比，预防30天联合临床终点事件的有效性较低。结果提示，对于疑诊CAD需要等待冠脉血管造影的患者，使用氯吡格雷预处理有效。多中心氯吡格雷登记研究显示，对于不明确冠脉解剖而行诊断性冠脉造影的患者，支架植入术前即刻服用氯吡格雷300mg的30天临床结局不如预处理模型，因为在无选择性的患者队列或稳定型心绞痛和NSTE-ACS患者群，主要联合终点事件，包括AMI、全因死亡率及紧急TVR率均升高。氯吡格雷负荷剂量的平均预处理时间为18 ± 4 小时，与CREDO试验的亚组分析结果相一致。 。 * 关键信息：PCI