课件：从最新高血压及冠心病指南看ACEI在心血管疾病治疗中的地位.ppt

17.此试验是显示不同的肾功能情况下，贝那普利拉的表观清除率。通过线性回归分析，当肾功能完全丧失时贝那普利拉的表观清除率仍为30ml/min，说明此时药物的排汇是通过另一途径。目前证明该途径是通过胆汁排泄。 18.此试验是给进行胆道手术的病人服用贝那普利，分别测定其尿液及术后的胆汗引流液中贝那普利拉浓度，结果显示贝那普利拉呈现从胆道排泄，且在病人2中，当尿中排泄减少时，胆汁排泄代偿性增加。 * * * 2004年中国高血压指南 高血压患者启动治疗的条件 由危险分层决定血压治疗： 低危、中危患者先非药物干预 医生根据血压及危险情况开始药物治疗 高危和极高危： 立即药物治疗，（ 包括单药、 及联合用要）高危及2级高血压患者可以开始启动2种药物治疗 治疗策略 启动高血压的治疗条件 2004年高血压指南 检查病人、危险评估，进行临床判断 低危 观察数月，再决定治疗 中危 如病情允许，先观察血压及危险因素数周 由医生决定何时开始药物治疗 高危、很高危 立即药物治疗 所有患者均全程进行生活方式治疗 降压药物治疗原则 1、初发高血压患者可选用降压药物先从小剂量 开始逐渐增至常规剂量 2、为防止器官的损害及血压的波动，最好选用 T/P 50%的长效降压药物。 3、高危险因素及2级以上的高血压患者常需要 2种以上药物联合治疗。 2004年高血压治疗指南 高血压治疗药物选择 2004年高血压治疗指南 六类药 ： 利尿剂 B-受体阻滞剂 CCB ACEI ARB a-受体阻滞剂 两种治疗方式： 处方临时联合 固定复方制剂 欧洲英国高血压联盟建议 A（或B）+C（或D） A+C+D A+B+C A+B+D A+B+C+D A=ACEI (ARB) , B=β-β, C=CCB, D=利尿剂 降压治疗中的器官保护重要性 JNC 7中的强制性适应证（compelling indications） JAMA. 2003; 289: 2560-2572 强制性适应症 利尿剂 β 受体阻滞剂 ACEI ARB CCB 醛固酮拮抗剂 心力衰竭 ● ● ● ● ● 心肌梗死后 ● ● ● 冠心病高危危险 ● ● ● ● 糖尿病 ● ● ● ● ● 慢性肾病 ● ● 预防中风复发 ● ● ACEI预防糖尿病机制 改善胰岛血流，增强胰岛功能。 低K﹢从而降低β细胞分泌RI的能力，ACEI控K﹢预防糖尿病 增加骨骼肌组织对RI敏感性 降低肝脏对RI清除 影响脂肪细胞的分化，使其向RI敏感的小脂肪细胞转化。 冠心病分类 稳定性冠心病/慢性稳定性AP/无症状性缺血 ACS NSTEACS UA NQMI STEACS QMI 2001AHA/ACC 冠心病二级预防指南 药物 建议 抗血小板制剂/抗凝药 阿司匹林 75－325 mg/d 如不能使用阿司匹林，可虑应用氯吡格雷或华法令 ACEI 所有心梗后患者 所有冠心病或外周血管疾病患者可考虑使用 ?受体阻滞剂 所有心梗后患者或有急性心肌缺血症状的患者 用于其他患者控制心绞痛，心律和血压 Smith SV,et al. Circulation.2001;104:1577-1579 药物治疗 ACC/AHA 2002 慢性稳定性 心绞痛治疗指南--更新版 ACEI I 类 ACEI用于所有的冠心病患者 (同时伴糖尿病和/或左室功能不全) (证据水平: A) IIa 类 对冠心病或其他血管疾病患者使用ACEI (证据水平: B) Class I = 证据表明或公认该措施或治疗实用和有效 Class IIa = 对该措施或治疗的实用性或有效性，证据有矛盾或意见有分歧 Ribbons RJ,et al. J Am Coll Cardiol. 2003;41: 159-`68. ACEI 在冠心病防治中的地位（从治疗到预防） 2004ACP的临床实践指南 慢性稳定型心绞痛治疗指南 （2002） 防发病，即一级预防 防事件 死亡 防复发，即二级预防 防治慢性心力衰竭 成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南（2001） 防后果 美国内科医师学院 2004年10月 《慢性稳定性心绞痛与无症状疑似或确诊冠心病临床治疗指南》 ACP/ACC慢性稳