课件：从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”.ppt

◇静态肺功能 ●临床意义:仅反映肺通气力学的改变 ●具体指标 ○肺容量:包括不可再分的VT、补吸气量(IRV)、补呼气量(ERV)和RV4个容积； 包含2 个以上容积的深吸气量(IC)、VC、FRC和TLC4个肺容量 ○通气功能:MVV、FEV1及占预计值的百分数 、残总比(RV/TLC) ★研究表明: MVV、 FEV1及RV/TLC是评定静态肺功能的主要参考指标 ◇研究肺功能检查报告  ●国内静态肺功能评定标准 　 呼吸功能评定 MVV% RV/TLC% FEV1% 正 常 ?75 ?35 ?80 轻度损害 60-74 36-50 55-70 中度损害 45-59 51-65 40-54 重度损害 30-44 66-80 25-39 极重度损害 ?29 ?81 ?24 ●国内静态肺功能综合评定标准 ○重度:三项中至少有两项达重度损害 ◇肺实质功能 ●临床意义:主要判断患者的氧合功能 ●具体指标 ○血气分析 ○肺一氧化碳弥散率(DLCO) ○肺通气－灌流扫描 ★大宗资料:肺实质功能评估对高危病人围术期安全具有更高的临床价值 ◇提出检查项目 ●血气分析：国内外常用 ○动脉血气:反映肺泡气与肺循环之间的气体交换情况.临床价值包括: ⊙指导氧疗 ⊙机械通气各种参数的调节 ⊙指导补充酸碱缓冲药物和电解质 ⊙评估肺实质功能及预后! ○静脉血气:反映体循环通过各组织微循环与组织进行气体交换 ○某一组织的动静脉血气的差别:反映该组织气体代谢和血液灌注 ☆研究表明:动脉血气分析能客观反映肺呼吸功能+肺功能损害的性质和程度! ☆大宗资料:PaCO2是衡量肺泡通气量最直接的指标.其原因: ①CO2弥散能力大于氧分子20倍,不存在弥散障碍 ②静动脉血PCO2仅差6mmHg, 静动脉分流量对PCO2的影响小 ( PaCO2＞50mmHg高度提示术后可能出现脱机困难) ☆临床资料:PaO2反映了肺的弥散能力! (PaO2＜60mmHg表明肺实质功能严重障碍 →可能出现脱机困难) ◇心肺联合功能 (呼吸循环功能储备) ●临床意义:判断患者的麻醉耐受性及麻醉条件! ●常用方法 ○运动试验 ★资料表明:当常规肺功能检查提示患者存在中重度呼吸功能不全,而外科 手术指征十分强烈→需要进行心肺联合功能评估麻醉耐受性 ◇评估耐受性 ●简易的运动试验(国内常用) ○临床意义:作为初筛检查,是临床上评价呼吸循环储备的常用简易方法 ○具体方法:屏气试验和爬楼梯运动试验 ☆临床资料:下列情况下临床上认为可以接受肺叶切除手术,可耐受常规麻醉: ①患者在静息吸气状态下屏气时间40s、呼气状态下30s ②正常匀速登楼2-3层,心率增快15-20次/min,呼吸频率加快10-15次/min ③一次不间断登楼4个楼面或者6min步行500m以上 ☆大宗资料:屏气试验是简便而客观的指标!10s以下常不能耐受麻醉和手术! ●准确的运动实验(国外常用) ○临床意义：能较准确地反映呼吸循环储备功能 ○具体方法：平板运动实验或蹬车运动试验 ○观察指标：最大氧耗量(VO2max)或峰值氧耗量(VO2peak) ☆流行病学：VO2max＞20ml/kg/min→耐受任何麻醉手术 VO2max11-15ml/kg/min→开胸手术后并发症机率↑↑ VO2max＜10ml/kg/min→开胸手术麻醉禁忌 ◆该类择期手术的麻醉思考　 ●下列情况下择期手术：推迟并详细评估和准备 ○呼吸道感染：感冒3d内 ○静态肺功能：MVV%≤45%、RV/TLC%≥65%、FEV1%≤40% ○肺实质功能：PaCO2＞50mmHg或PaO260mmHg ○心肺联合功能:⊙屏气试验≤10s ⊙VO2max＜10ml/kg/min ○高水平的麻醉医生理应是麻