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* 婴儿学会爬行的基础，而在成人则有助于维持身体平衡和保持头部正常位置。 * 婴儿学会翻身的必要条件，也是伸手抓物时视觉固定的基础 反射。 Ⅲ期：共同运动阶段，痉挛加重，出现随意运动，共同运动贯穿始终且达到高峰 病程 肌张力 正常 I II～III IV～VI 上肢屈肌共同运动模式达到高峰，能进行伸肌共同运动；手能充分联合屈曲，但不能联合伸展；坐位、立位时有髋、膝、足的屈曲 Ⅳ期：部分分离运动阶段，共同运动模式逐渐减弱，出现部分分离运动的组合，痉挛开始减弱 病程 肌张力 正常 I II～III IV～VI 上肢异常运动开始减弱，开始出现部分分离运动： 手背可触及后腰部 肩0°，肘屈曲90°，前臂旋前、旋后 肘伸直，肩前屈90° 手 能侧方抓握及松开手指 手指可随意做小范围伸展 下肢出现部分分离运动 坐位，可屈膝90°以上，脚可向后滑动 坐位，足跟触地，踝可背屈 坐位，膝关节可伸展 Ⅴ期：分离运动阶段，进一步脱离共同运动模式，出现难度较大的分离运动的组合，痉挛继续减弱 病程 肌张力 正常 I II～III IV～VI 上肢出现难度较大的分离运动： 肘伸直，肩外展90° 肘伸直，肩前屈30°~90°，前臂旋前、旋后 肘伸直，前臂中立位，肩关节能前屈180° 手能抓握圆柱状、球状物体，完成第三指对指 手指可一起伸开，但不能做单个手指伸开 指伸展位外展 下肢出现分离运动： 坐位，膝关节伸展，踝关节可背屈，髋可内旋 立位，膝关节伸展，踝关节可背屈 立位，髋伸展位能屈膝 Ⅵ期：正常阶段，痉挛消失，每个关节可完成随意的动作，协调性与速度均接近正常 病程 肌张力 正常 I II～III IV～VI 上肢动作正常或接近正常，快速动作不灵活 手能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差 下肢动作正常或接近正常 1）立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻、外翻 2）立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围 Brunnstrom分期判定标准基本明确，但是分级太粗。 瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法，该评价法敏感、可靠，专门用于脑卒中偏瘫的评测。 提问 患者，男，58岁。因2个月前脑梗死遗有偏瘫入住康复科治疗，入院时检查发现上肢可摸到后背，手能抓住网球，坐位下可主动屈膝大于100°。 请问此患者上肢、手、下肢按Brunnstrom分期分别为？ 偏瘫患者的异常运动模式 联合反应 共同运动 交互抑制 原始反射 原始反射 新生儿出生后具备许多运动反射，随着婴儿神经的发育及不断完善，大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失。当脑部受损后，这些反射又会再次出现，成为病理性反射。 同侧屈伸反射 交互性伸肌反射 紧张性颈反射（对称性、非对称性） 紧张性迷路反射 紧张性腰反射 阳性支撑反射 对称性紧张性颈反射 当颈后伸（抬头）时，双上肢伸展，双下肢屈曲 颈前屈（低头）时，双上肢屈曲，双下肢伸展 对患者的影响 非对称性紧张性颈反射 身体不动，头部转动时，转向的一侧肢体趋向于伸展，而另一侧肢体 趋向于屈曲。如同拉弓箭一样，故又称为拉弓反射。 对患者的影响 上肢屈肌痉挛的患者，当脸转向患侧时，肘关节却往往难以完成屈曲动作，必须将脸转向健侧，所以影响了日常生活动作的有效完成，如患者吃饭、梳头、洗脸等。 紧张性迷路反射 是患者头在空间位置的变化引起的，指内耳椭圆囊和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张性的调节反射 仰卧位：全身伸肌紧张 俯卧位：全身屈肌紧张 对患者的影响 头部抬起，颈部伸展，导致下肢伸肌张力增高，髋、膝关节伸展，臀部向前滑动，脚从踏板上滑脱。 仰卧翻身时，由于颈部伸展，导致伸肌肌张力增高，患侧下肢不能完成屈曲动作，难以完成翻身。 阳性支撑反射 是趾腹和脚掌前部皮肤对外部刺激的一种反应。常在上述部位触地时诱导出来。导致下肢的伸肌张力增高，同时拮抗肌一起收缩，以稳定关节使之能负重。正常发育中，该反射是站立的先决条件。 对偏瘫患者的影响 患肢膝关节过伸，踝关节跖屈、内翻，影响支撑相足跟着地。 患肢处于支撑相时，踝关节跖屈，难以完成重心转移。 训练患肢踝关节背屈运动时，尽量避免刺激足趾而至伸肌张力增高。 临床应用 Brunnstrom技术最基本的治疗方法是强调早期利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式，如联合反应、共同运动，之后再从中引导、分离出正常的运动成分，最终脱离异常的运动模式，逐渐向正常、功能性模式过渡。 治疗方针 重视运动感觉 早期