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每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/l kcl=10%kcl 15ml * 1.病因 钾摄入不足:长期禁食或进食不足,或静脉补钾不足。 失钾过多 1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠瘘。 2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。 3) K+转入细胞内造成低钾 ①输入大量葡萄糖加胰岛素,糖原合成,促使K+进入细胞内。 ②蛋白质合成增加,也可出现低血钾。 ③碱中毒时,加速K+进入细胞内。 * * 低钾血症的护理 综合外科 葛丽莉 主要内容 1.低钾血症的概念(了解) 2.低钾血症的病因(了解) 3.低钾血症的临床表现(熟悉) 4.低钾血症的治疗(了解) 5.低钾血症的观察和护理(重点) 复习(一) 正常人体含钾量 = 50~55mmol/Kg 7.6 % 2.4% 90% 细胞内(140-160mmol/L) 1.4%细胞外液+1%跨细胞液钾 骨钾 复习(一) 1.保持神经肌肉应激性能 2.维持细胞的新陈代谢 3.维持正常心肌收缩运动 4.维持细胞内外渗透压和酸碱平衡 钾的生理功能: 复习(二) 钾的代谢特点 1.主要来源于饮食和药物 2.主要经肾脏排泄 3.多进多出,少进少出,不进也出 1. 细胞内外Na+ - K+泵、 H+-K+交换 复习(四) 跨细胞膜转移调节 肾脏的调节 机体的钾平衡调节 细胞内液[K+] 140-160mmo1/L 细胞外液[K+] 4.2mmol/L K+ K+ H+-K+交换 Na+ Na+ K+ K+ Na+ - K+泵(泵) 复习(四) 2. 肾脏 肾对钾调节 远曲小管和集合小管的排泄调节 近曲小管和髓襻的重吸收 肾小球滤过 ICE ECF 原尿液 远曲小管、集合小管 H+ H+ H+-K + 泵 (润) K+ K+ K+ K+ K+ Na+-K + 泵 (主) Na+ Na+ Na+ 主要调节 一、概念 低钾血症的定义: 血清钾离子浓度低于 3.5mmol/L 为低钾血症 钾摄入不足 钾排出过多 钾分布异常 见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等 碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物 二、病因 呕吐、腹泻、胃肠道引流 血清钾浓度 3.5~5.5mmol/L (消化道) (血管) 粪 (10%左右) 尿 (占80%以上) (皮肤) (肾) 三、临床表现 神经肌肉系统 ?肌无力常是最早最突出的症状全身肌肉无力甚至瘫痪,重者腱反射消失,呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等 消化系统 轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹,甚至麻痹性肠梗阻 三、临床表现 心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞 泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺 钾性肾病 代谢性碱中毒、反常性酸性尿 实验室及其他检查 血液检查 血清K+浓度低于血清 3.5 mmol / L;pH值升高且常伴代谢性碱中毒 尿液检查 尿比重下降,尿为酸性 心电图改变 ST段降低;T波低平或倒置;QT间期 延长;U波出现(缺钾三联征) 1.钾的正常范围 A 2.5-3.5mmol/L B 3.5-5.5mmol/L 2.低钾血症患者的尿液呈 A 酸性 B 碱性 四、治疗 钾的补充 治疗原发病 防止钾的进一步丢失 四、治疗 低钾程度的分级 轻度低K: 血清钾<3.0-3.5mmol/L 中度低K: 血清钾<2.5-3.0mmol/L 重度低K: 血清钾<2.0-2.5mmol/L 四、治疗 补钾方式 轻者可口服果汁、牛奶,亦可口服含钾药物 严重缺钾或不能口服者需静脉补充 禁忌静脉注射 五、护理措施 持续心电监护? 密切观察动态变化 血液检测随时调整补钾量 常规护理 静脉补钾时注意选择深粗大血管。 适当控制液体滴速在50~60滴/min。 必要时硫酸镁湿热敷。 静脉补钾 五、护理措施 浓度一般为0.15%-0.3%。 轻度低钾者,浓度为0.3%~0.4%,输速0.75 g/h每日补钾量为1~3 g。 重度低钾者,浓度为0.6%~1%,输速1~1.5g/h,每日补钾量3~6g。 有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,在心电等密切监护下予5-10mmol氯化钾于15-20min内快速滴注,血清钾上升至3.0mmol/L后减慢补钾 尿量:大于30ml/h或700ml/d. 补钾较安全 每天
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