小儿麻醉道和呼吸管理指南-2016.ppt

* 过浅则可能将舌体推向后方阻塞气道；过深可将会厌推向声门，影响通气。 患儿屏气、呛咳、分泌物增多、呼吸不畅，诱发咳嗽或喉痉挛，甚至缺氧。 * 气管插管后呼吸道死腔明显下降，而气流阻力则明显增加，并且接头与导管之间形成的内径差造成湍流更增加气流阻力，所以在尽可能不产生损伤的前提下尽可能选择最大内径的气管导管。 * 带气囊导管的优点较多：①预防误吸；②实施低流量控制呼吸；③提供可靠的二氧化碳、通气量监测；④减轻漏气所致的环境污染和麻醉药的浪费；⑤避免为了保证良好通气而选择过粗的导管，减少术后喉部的并发症；⑥减少重复检查，降低换管几率，气囊带来的损伤可能远小于更换导管而反复插管带来的损伤。 * （1）经口明视插管法 压环甲软骨并注意上、下唇损伤， （2）头面部手术、术中拟施行经食道心脏超声的病例、术后需持续机械通气， 泡于热盐水中减少插管时可能的鼻粘膜损伤。用插管钳协助 * “T”型管主要依赖持续的新鲜气流把呼出气从呼气端排出，所以它的使用决定于新鲜气流量（FGF）和患儿的通气量的比例。 麦氏(mapleson) 无CO2吸收装置,CO2重复吸入的程度由新鲜气流量,环路结构,通气量,呼吸模式等因素决定. * 压缩容积为充气压力下容积与常压下容积之差，膨胀容积相当于加压时回路容积的增加值，膨胀容积与压缩容积之和，等于开始压入气体时容积与常压时回路容积之差， * * 定容型呼吸机 应当注意新鲜气流的改变对输出潮气量的影响，这对越小的小儿影响越大，因此，设定呼吸机或改变新鲜气流量时，应反复核定患儿胸廓起伏度、呼吸音、吸气峰压； 6 定压呼吸机 输出气量不会因新鲜气流量过大而增多，但当新鲜气流量过小，使风箱压缩器不能达到设定峰压时，潮气量就会不足。 * （3） （4）脉搏血氧饱和度（SpO2）反映机体的氧合情况，与吸入氧浓度密切相关，间接反映通气的情况。 * * （1） 常规直接喉镜：（2） Bullard 喉镜和 Upsher 纤维光导喉镜：可间接看到声门； （3） 可视喉镜： （4） 管芯类：①硬质管芯；②插管探条（Bougie）；光棒（Light Wand） （5）可视硬质管芯类：如视可尼（Shikani）硬质纤维气管镜、Levitan 硬质纤维气管镜等； （6） 喉罩（LMA）：（7） 插管用纤维气管镜（Flexible Fiberoptic Intubation） （8）逆行插管： * 5 （1）面罩正压通气：置入口咽或鼻咽通气道；（2）喉罩：紧急情况下，应选择操作者最熟悉置入的喉罩； （3） 食管气管联合导管 （4） 环甲膜穿刺置管： 四、通气装置及通气模式 理想的小儿通气回路应具备： 重量轻、器械死腔小，无论是无活瓣或低阻力活瓣，其阻力要低， 回路内部的气体容量要小，应尽可能减少 CO2 重复吸入，呼吸做功宜小，以免呼吸肌疲劳； 其结构形成的湍流要小； 容易湿化吸入气和排出废气，适合于自主、辅助 或控制呼吸。 Mapleson 系列回路是“T”型管的改良，分为A-F六种 无活瓣也比较简单，气道阻力很低，死腔少，曾经被认为是小儿理想的麻醉回路。 Bain回路是Mapleson D回路改良的同轴装置 “T”型管 Mapleson 系列 Bain （一）“T”型管系列回路 优点是： 低压缩容积并且可以迅速改变麻醉深度。 缺点是： ①患儿热量和湿度的丧失； ②麻醉气体的浪费； ③工作环境的污染； ④PetCO2监测的不准确。 因此，近年少用。 （一）“T”型管系列回路 1、优点 （1）减少手术室污染； （2）减少患儿水分和热量的丢失； （3）减少麻醉气体的浪费，使紧闭循环低流量麻醉成为可能； （4）与成人一样标准化的麻醉设备，使麻醉科医生均能熟练使用。 （二）循环式回路 2、呼吸阻力 （1）管道和呼吸器产生的阻力约为回路总阻力 1/3，活瓣占2/3，而气管导管所产生的阻力在婴幼儿至少是回路的 10 倍，所以目前的资料认为小儿完全可以接受环路所产生阻力； （2）性能好的麻醉机活瓣阻力小， 一岁以上小儿：不管在控制或自主呼吸时，呼吸肌均有足够力量开启活瓣， 在新生儿或婴儿，自主呼吸时，可能其呼吸肌力量不足以开启呼吸活瓣。 因此，自主呼吸时新生儿或婴儿使用循环回路，尤其在麻醉清醒拔管期自主呼吸恢复时，可换用无呼吸阻力或低阻力的“T”型管系列回路。 （二）循环式回路 3、死腔量 （1） 绝对无效死腔：“Y”型接头至气管导管的上段或面罩或喉罩的空腔为绝对的无效死腔 该死腔的容积在小儿尤其新生儿和婴