神经源性肺水肿的机械通气治疗.pptVIP

* 注意点 镇静 体位 吸痰 * 镇静镇痛 机械通气患者通常需使用镇静剂以缓解焦虑和烦躁，减少过度的氧耗 稳定PEEP 持续静脉注射vs间断推注 对于接受持续注射镇静剂的机械通气患者，应每天间断镇静剂的持续输注使患者神志恢复，避免撤机不及时 * 镇静镇痛 治疗有效的保证 咪唑安定：0.1~0.2mg/kg，.03~0.3mg/kg.h 芬太尼： 1~2μg/kg，1~4μg/kg.h 丙泊酚： 0.3~0.4mg/kg.h 万可松（维）：0.08~0.1mg/kg * 体位 抬高体位15～30度 头后仰15度 俯卧位 * 吸痰 应尽可能少吸痰，气管内吸痰会产生Valsava 动作和咳嗽反射，增高颅内压 吸痰时带负压，血性泡沫痰有越吸越多趋势，而使用一定水平的PEEP值可以有效抑制血性泡沫痰从气管插管涌出，减少吸痰机会 * 吸痰 采用PEEP治疗的病人吸痰时，应避免脱机进行气道内吸痰。因脱机后，呼气末气道压力骤降至零，使用PEEP 压力较高时可使胸腔压突然降低，静脉回心血量增加，加重肺水肿，应使用气道三通连接管吸痰。吸痰负压不宜过大。 * 治疗前 治疗前 * 治疗后 治疗后 * 治疗后 * * 机械通气 目前在机械通气时强调低跨肺压和避免肺泡过度扩张，以防气压伤、生物伤。 研究结果表明，限制气道峰压和减少潮气量，可以显著降低NPE 的病死率。 * 有效滤过压 有效滤过压＝（毛